健康教育在糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應(yīng)用

關(guān)鍵詞 健康教育 糖尿病視網(wǎng)膜病變 應(yīng)用doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.300

隨著我國(guó)糖尿病患者逐年增加，糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）也逐年增多。DR是成人致盲的重要原因之一，因此對(duì)DR患者進(jìn)行健康教育有著重要的意義。積極開(kāi)展健康教育，將成為各級(jí)政府和DR防治工作者所面臨的一項(xiàng)重要任務(wù)。現(xiàn)對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在整體護(hù)理中實(shí)施健康教育的體會(huì)總結(jié)如下。

入院宣教

心理指導(dǎo)：糖尿病視網(wǎng)膜病變患者視覺(jué)上的改變對(duì)患者的心理上的打擊是沉重的，精神壓力也很大。心理護(hù)理的目的是通過(guò)交談使患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，穩(wěn)定情緒，開(kāi)闊心胸，樹(shù)立與疾病作斗爭(zhēng)的信心。護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者入院后的情緒變化，特別是對(duì)患者住院后的焦慮不安和恐懼心理要從正面加以引導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)熱情接待患者及家屬，向患者介紹管床醫(yī)生及護(hù)士及病房環(huán)境，使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生親切、安全和信任感。要保持病房舒適、安靜、光線(xiàn)適宜，使患者樂(lè)于接受各種治療和護(hù)理。要做好患者及家屬的思想工作，從心理和病理多分析有利因素，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。進(jìn)行入院宣教后患者多半感到心情放松，愿意接受治療。

疾病知識(shí)的宣教：以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病的病因、癥狀、防治、愈后及日常生活護(hù)理，介紹有關(guān)輔助檢查項(xiàng)目、注意事項(xiàng)。糖尿病患者最常見(jiàn)的癥狀是閃光感及視力減退，經(jīng)常因視網(wǎng)膜水腫引起光散射而使患者自覺(jué)閃光。在非增殖性病變中，黃斑水腫、缺血或硬性滲出侵犯中心凹是視力減退的常見(jiàn)原因，黃斑以外的大片毛細(xì)血管無(wú)灌注并不引起自覺(jué)癥狀。在增殖期病變中玻璃體積血、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變及牽拉性視網(wǎng)膜脫離可使視力嚴(yán)重減退[1]。要有針對(duì)性的向患者解釋疾病康復(fù)方面的知識(shí)，加快患者的康復(fù)過(guò)程。DR可以通過(guò)手術(shù)、激光等方法治療，并積極控制血糖，定期檢測(cè)尿糖，預(yù)防感冒咳嗽，警惕潛在疾病的發(fā)作或加重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，可維持現(xiàn)有的視力或恢復(fù)部分視力。DR通過(guò)治療，使患者恢復(fù)或維持部分視力，逐步內(nèi)生活自理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。要向患者強(qiáng)調(diào)治療的重要性和長(zhǎng)期性。

住院健康教育

飲食的健康指導(dǎo)：飲食方面以總量控制為原則，以清淡、低脂、低糖、多維生素的食物為主，相對(duì)減少熱量攝入，其攝入量控制在總熱量的30%以下，以植物性不飽和脂肪酸為主，多進(jìn)食蔬菜等可溶性纖維素，以保持大便通暢。教會(huì)患者攝入最低限度的碳水化合物，維持機(jī)體正常生理活動(dòng)的需要，控制全日總熱量，使糖尿病患者保持在標(biāo)準(zhǔn)體重范圍內(nèi)。糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的飲食，講求營(yíng)養(yǎng)均衡，日常各種食物皆可食用，最重要的是控制食物的種類(lèi)、份量及進(jìn)食時(shí)間。避免飲酒，吸煙。

合并并發(fā)癥的護(hù)理：由于糖尿性視網(wǎng)膜病變及白內(nèi)障是糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，因此要積極治療和控制好糖尿病，盡量降低發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)，要關(guān)注糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生于血糖控制之間的關(guān)系。短期控制血糖對(duì)眼底的療效有時(shí)不易看出，長(zhǎng)期維持血糖在正常水平，對(duì)防治糖尿病性視網(wǎng)膜病變的效果，已為國(guó)內(nèi)、外從事糖尿病性的學(xué)者所公認(rèn)[2]。血糖對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變起著關(guān)鍵的作用，因此，要指導(dǎo)患者和家屬了解有關(guān)糖尿病的護(hù)理知識(shí)，掌握自我保健和預(yù)防能力，這是臨床治療的重要內(nèi)容。要向患者及家屬解釋低血糖反應(yīng)的癥狀及應(yīng)采取的措施，特別是餐前和睡前以及用藥后謹(jǐn)防低血糖反應(yīng)。糖尿病患者常合并高血壓或高血脂，控制高血糖的同時(shí)，需同時(shí)兼顧對(duì)高血壓及高血脂的治療，使其達(dá)到正常水平，血壓一般控制140/90mmHg以下。高血壓促使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，且加速其發(fā)展。控制血壓至正常水平對(duì)控制視網(wǎng)膜病變的發(fā)展至關(guān)重要。眼底并發(fā)癥應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，除視網(wǎng)膜病變有效地控制血糖及血壓外，還可配合中醫(yī)輔助治療。出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變及黃斑水腫時(shí)可采用激光治療，出現(xiàn)白內(nèi)障需手術(shù)治療。

眼科治療后的護(hù)理宣教：激光光凝是當(dāng)今治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效措施。如對(duì)患者進(jìn)行激光光凝治療，必須對(duì)患者明確在進(jìn)行全身檢查及專(zhuān)科檢查后才能進(jìn)行。全身檢查主要是肝腎功能、血糖及血壓情況；專(zhuān)科檢查包括視力、視野、眼壓、散瞳后眼底檢查及眼底熒光造影。早期行激光光凝術(shù)治療可以封閉新生血管、減少玻璃體積血的可能；玻璃體切割術(shù)對(duì)玻璃體積血、增殖性視網(wǎng)膜病變有一定的療效。

出院宣教

出院前向患者及家屬傳授正確的點(diǎn)眼方法，要控制飲食并經(jīng)常監(jiān)測(cè)空腹及3餐后的血糖指標(biāo)，避免血糖過(guò)高或過(guò)低。患者應(yīng)必備餅干、糖塊等必要時(shí)自救，合理安排患者的飲食起居。因此，患者要養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，以不疲勞為宜，如散步、打太極拳等，避免重體力活動(dòng)。多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。保證正常的睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，必要時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用安眠藥。出院1周應(yīng)門(mén)診復(fù)查，如出現(xiàn)眼紅眼痛、視物變形、視力下降等眼部不適，應(yīng)立即就醫(yī)。出院后3～6個(gè)月復(fù)查眼底，休息3個(gè)月后逐漸恢復(fù)工作，但6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免做重體力勞動(dòng)。出院后要定期門(mén)診復(fù)查，如出現(xiàn)視力下降、頭痛、眼痛等情況時(shí)要及時(shí)就診，以免耽誤治療。提醒患者必須每年散瞳檢查眼底1次，以利于早期診斷、早期治療，防止出現(xiàn)失明的嚴(yán)重后果。

總之，健康教育是對(duì)患者治療和康復(fù)的重要內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面系統(tǒng)的向患者及家屬傳授預(yù)防和控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法。通過(guò)對(duì)DR患者的健康教育，改變患者的不良行為，達(dá)到控制病情的目的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極建議糖尿患者早期進(jìn)行眼底檢查，讓患者認(rèn)識(shí)到預(yù)防勝于治療，早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療可以減少DR并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)降低致盲率有重要的作用[3]。健康教育可以提高DR患者對(duì)護(hù)士的信任度，通過(guò)與患者交談了解患者日常的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及足部自我護(hù)理情況，評(píng)估患者的生理及心理健康狀況，提出有針對(duì)性的意見(jiàn)和建議，并建立記載和檔案，為以后的健康教育提供科學(xué)依據(jù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，可以增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的高度信任。

參考文獻(xiàn)

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3 蘇麗金，林婉意，胡穗曦，等.影響糖尿病視網(wǎng)膜病變患者早期診治的原因與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（2）：116-117.