糖尿病足的健康教育

關鍵詞 糖尿病足 相關知識 健康教育doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.302

目前糖尿病足的發生率越來越高，正威脅著人類的健康和生活質量。糖尿病足的發生大多與糖尿病足發病緩慢，短期內不會看到其嚴重后果；健康教育不到位，導致患者相關知識缺乏[1]；患者對糖尿病的危害程度缺乏認識；足部自我防護能力低下有關[1]。糖尿病健康教育小組成員通過對糖尿病患者進行糖尿病相關知識的健康教育，預防和或減少了糖尿病足的發生率，同時加強護理促進足潰瘍的愈合減少截肢，降低醫療費用，提高患者的生存質量。

糖尿病足的臨床表現

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是由于糖尿病患者長期血糖控制不良，造成末梢神經病變、下肢動部發涼、麻木、感覺異常、疼痛、間歇性跛行或（和）有感染、皮膚呈暗紫色、深潰瘍和或肢端干濕性壞疽等癥狀，截肢率高達26.4%。

糖尿病足的預防

有效地控制血糖：良好地控制血糖是減少糖尿病并發癥最有利的措施，患者應定期監測血糖、正確的使用降糖藥物，嚴格控制飲食和適當的運動，盡量使血糖控制在理想范圍。

改變不良的生活方式，保持適量運動：改變不良的飲食習慣，控制體重在理想水平，減少飲酒，戒煙。每天進行步行鍛煉，適當作小腿和足部運動30～60分鐘，如甩腿運動、提腳跟腳尖運動、下蹲運動等，以促進側枝循環的建立和下肢供血的改善[3]。

謹慎對待各類癥狀：對足部出現的雞眼、胼胝（胼胝是皮膚長期受壓和摩擦，生成硬而平滑的角質增厚的部位）、水腫、畸形等，一定要做妥善的處理，切莫忽視，更不能隨便用針挑，或剪子剪，以免引起感染，使破潰增大。發生胼胝、雞眼后，可對局部組織的壓力增加30%，要及時修剪平復，建議患者選擇正規醫院，或專門足部護理機構處理這些問題。

足部物理檢查：糖尿病足早期發現需要患者（自查）和醫生（他查）的協作，能明顯提高糖尿病足早期檢出率，應至少每年進行并發癥檢查1次，如出現足部病變癥狀或一些早期實驗室檢查異常時，應每半年或3個月檢查1次。⑴自查：平時經常檢查足部的外觀、注意足部出現的細微癥狀。①外觀：經常看看足部有沒有外傷、破損；有無雞眼、胼胝、水泡、皮疹等；皮膚色澤有無異常；肌肉有無腫脹或萎縮；關節是否變形；剪趾甲時有無開裂、甲溝紅腫；足底觀察不到時可以用鏡子反射幫助檢查，或請家人協助觀察。運動或在有沙石的地方行走以后，要仔細檢查足部有無破潰。②癥狀：走路時有無足底不穩定，踩棉花的感覺；有無行走過程中或在休息狀態下出現雙下肢疼痛。⑵他查：醫生根據患者的情況，通過專業的檢查方法，從而了解患者下肢周圍神經和血管的情況。

糖尿病患者足的日常護理：①每天溫水洗腳，保持足部皮膚潤滑：堅持每天用溫水洗腳（不要泡腳），水溫不能太高（38～40℃），以免燙傷皮膚；洗腳前，先檢查足部是否有傷口，洗腳后用柔軟、吸水性強的毛巾輕輕擦干，用力不要過猛，用白色毛巾擦腳，以便及時發現有無感染或出血。每天可涂抹潤滑劑滋潤雙腳，同時輕柔地按摩皮膚。如果是汗腳，可在洗腳水中加入少量食醋，因為出汗過多容易引起真菌感染，真菌在酸性環境中不利于生長。②正確修剪趾甲：趾甲要定期修剪，剪得不要太短太深以免傷及甲溝，剪完后要輕輕磨平磨光甲緣。③選擇合適的鞋襪：平時要穿透氣性好，質地松軟，大小合適的鞋襪，鞋底和襪底要保持平整。不要穿涼鞋、拖鞋或高跟鞋，以免皮膚裸露在外造成碰傷和減輕足部負擔。對有汗腳的患者，每天要勤換鞋襪，始終保持足部的干燥。

足部受傷的預防：足部受傷和感染是誘發足潰瘍的重要原因，尤其引起重視：①定期檢查雙足，觀察足部外形、皮膚的顏色、溫度和感覺有無變化；②每晚用溫水（不宜超過40℃，）洗腳，且浸泡時間不宜過長，保持足趾間的清潔、干燥；③避免足部受傷，不要赤足行走，赤足穿鞋，穿鞋前檢查鞋內有無異物，以防刺傷、碰傷，行走時要保持平穩，防扭傷；④注意保暖，尤其是冬天，不要使用熱水袋，選擇舒適的鞋襪；⑤正確修剪趾甲；⑥正確處理雞眼、腳癬；⑦對于水泡應嚴格無菌抽液處理。

足潰瘍的治療和護理

心理護理：糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來許多不便和影響，特別是面對截肢的危險時，對健康和生活失去信心，情緒低落，甚至有恐懼心理。良好的心理護理可充分調動患者的主觀能動性，積極配合治療和護理。

合理使用抗生素，控制感染；控制血糖；改善微循環；積極治療內科疾病；全身營養支持治療。

徹底清創，局部消炎，祛腐生肌：糖尿病造成的下肢動脈病變往往是多節段、更遠端、病變更廣泛，傳統的外科治療有一定的難度[4]。根據潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況，先用雙氧水，再用加入慶大霉素的生理鹽水對創面進行反復沖洗，清除分泌物，軟化創面有壞死組織形成的痂皮，根據情況進行銳性剝離祛除，避免造成出血，傷口及周圍皮膚用碘伏消毒，再用普通胰島素4～8U、鹽酸慶大霉素4萬～8萬U、生理鹽水2～3ml均勻噴灑于潰瘍面，然后再用祛腐生肌藥膏配以氯霉素消炎粉均勻涂抹在創面，無菌紗布包扎，視創面情況，每天或隔日換藥1次，直至創面愈合。換藥時應嚴格無菌操作，避免交叉感染。

參考文獻

1 鮮雪梅，樓青青，朱君亞.糖尿病患者健康行為的研究現狀[J].中華護理雜志，2011，46（7）：722-724.

2 楊青，錢曉路，白嬌嬌，等.社區2型糖尿病患者足底壓力及影響因素的調查分析[J].中華護理雜志，2010，45（4）：335-338.

3 許樟榮.糖尿病合并下肢動脈的診治[J].實用醫院臨床雜志，2010，7（4）：14-15.

4 暢堅，許樟榮，王志強，等.糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變血管造影對比研究[J].中華糖尿病雜志，2004，12（5）：324-327.