社區慢性阻塞性肺疾病的健康教育與再住院率關系的研究

摘 要 目的：觀察社區慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的健康教育降低再入院率的作用。方法：通過出院后健康教育方式收集社區COPD患者120例，隨機分成干預組60例和對照組60例，均隨訪1年，觀察兩組3個月、6個月、9個月、12個月的基礎知識掌握數、再入院率、住院費、病死率、患者生活質量等情況。結果：出院后健康教育成效顯著，干預組和對照組比較有明顯統計學差異。結論：社區老年COPD患者的健康教育，可提高患者對疾病主動認識，改善生活質量，減少再入院率、住院費、病死率。

關鍵詞 社區 慢性阻塞性肺疾病 健康教育 再入院率doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.303

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性支氣管炎和肺氣腫導致氣流阻塞為特征的疾病狀態，氣流阻塞呈進行性加重，可以部分可逆，或伴氣道高反應性[1]。最新調查表明，我國40歲以上人群中，COPD的患病率高達8%～10%，病死超過100萬例[2]。2000年世界衛生組織（WHO）預計到2020年，該病將成為全球第3位致死原因[3]。由此可以看出，COPD嚴重影響著患者的勞動能力和生活質量。健康教育能提高COPD穩定期患者心肺功能及運動耐力[4]。目前許多健康教育還僅停留在科普宣傳上。2008年9月～2011年7月對社區COPD患者進行系統的健康教育，效果滿意。COPD患者的健康教育對降低患者醫療費用、提高生活質量有重要意義。

資料與方法

2008年9月～2011年7月收治COPD患者120例，男76例，女43例；病史3年以上；病情：輕度13例，中度53例，重度14例。隨機分為對照組和觀察組，觀察組60例，年齡72.30±8.04歲；病程18.07±6.17年。對照組60例，年齡70.80±8.76歲；病程17.90±6.09年。兩組年齡、病情、病程等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

基礎知識教育：根據患者年齡、文化程度、理解能力等，運用通俗易懂的語言進行針對性教育，內容包括COPD的定義、發病原因、危險因素、臨床表現、治療原則及預后等。其中注意幫助患者識別使自身病情惡化的因素。然后再采用公開問卷的形式，了解患者或其家屬對基礎知識掌握度，并記錄個人檔案，有利于遠期跟蹤觀察。

積極有效地排痰：老年患者常因不能有效地咳嗽或痰液黏稠而無法順利地排出痰液。因此應指導患者掌握主動有效的排痰方法。①有效的咳嗽方法：囑患者半坐臥位，先深吸氣后敝住，然后借助用胸腹肌的力量在呼氣時咳嗽，使肺底部的分泌物在震蕩下產生痰液運動而將痰液咳出。重復數次。②鼓勵患者經常變換體位，協助患者拍背。加強叩背：采取2小時翻身1次，防止痰液墜積，同時配合叩背，以利于痰液排出。間接地使附著在肺泡壁周圍及支氣管壁上的痰液松動脫出，以利于痰液排出，注意翻身時動作要輕柔緩慢，不可過猛，應使患者感到舒適。叩背動作要準確，用力適度，同時觀察患者的呼吸、神志等情況。

肺功能鍛煉：①呼吸操方法：仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，經口緩慢地呼吸，升高腹部頂住手，縮唇緩慢地呼氣，并收腹，緩慢地控制呼吸。每天堅持30分鐘。②縮唇呼吸：指導患者吸氣時令氣體從鼻孔進入，呼氣時縮攏口唇呈口哨樣，讓氣體均勻的自雙唇之間逸出，吸氣與呼氣的時間比例1：2，每次10分鐘，3～4次/日。實踐證明，長期實施此法有助于體內CO2的排出，提高氣體交換的效率。

氧療指導質量：向患者及家屬講解長期家庭氧療的益處及注意事項。通常應用鼻導管吸氧流量1.0～2.0L/分，吸氧時間4小時/次，3～4次/日，間隔4小時。同時保持呼吸道通暢，保證吸氧效率。

指導戒煙：吸煙是COPD重要的發病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率比不吸煙者高2～8倍，吸煙時間愈長，吸煙量愈大，COPD患病率愈高。因此必須重視吸煙所產生的危害性。因此指導戒煙在COPD患者穩定期顯得尤其重要。

恰當運動，防止呼吸道感染：鼓勵患者根據自己的病情每天有計劃地選擇恰當活動，如散步、太極拳、登樓梯、踏車等運動，以增強體質，提高機體抵抗力；盡量少去公共場所，在寒冷季節或氣溫驟變時，注意添減衣帽，防止感冒；同時可應用流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，一旦出現呼吸道感染應積極控制。

藥物指導：指導患者服藥時應注意觀察藥物療效和不良反應。長期用藥是防止COPD反復發作的關鍵，但目前我國COPD的用藥率及控制率依然相當低，藥物治療依從性差是重要原因，影響患者用藥依從性的因素包括：知識缺乏、病情嚴重度、治療時間、年齡、社會因素等方面[6]。

統計學處理：采用X2檢驗，評價患者基本知識掌握度、再入院率、病死率，住院費和生活質量。

結 果

兩組在出院后1年的隨訪比較，干預組與對照組比較，再入院率、住院費明顯減少，降低了病死率，提高了生活質量。

比較對照組和干預組隨診1年基礎知識掌握例數、生活質量、病死率、再入院率和住院費。兩樣本率的比較作X2檢驗。所有記錄參數用（X±S）表示，兩樣本均數之間作成組t檢驗。見表1。 表1 兩組1年各相關指標比較而遺傳變異是非常緩慢的過程，生活方式的改變是引起肥胖的主要原因。因此，改變不良的生活方式是預防肥胖的關鍵，它不僅是可能的，也是有效的，所以建議：①普及合理營養知識：學校應大力開展合理的營養知識的宣傳教育。②以家庭為基礎的行為療法：家長應及早采取措施，從幼兒期就開始控制孩子的飲食并進行教育，多給孩子吃一些低能量食品，少吃快餐食品，少食零食，多吃水果蔬菜。③以學校為基礎干預：肥胖干預首先得到學校領導和老師的重視和支持，學校要重視午餐的管理，加強營養知識的普及，重視體育課，開展針對兒童有意義的活動并與家庭干預結合起來。④利用健康促進學校策略：健康促進學校的基本理念要求將營養、食品和運動鍛煉的教育與各個學科有機結合起來，將學生肥胖控制措施作為學校健康促進的一個重要內容納入到學校日常工作中。⑤養成參加體育運動的習慣：體育運動不僅能增強孩子的體質，也可預防并控制肥胖的發生，家長應鼓勵、督促孩子參加運動，進行身體鍛煉。⑥遵循健康減肥的原則：在減肥的同時，必須保證身體和智力的發育，運動減肥最為適宜。⑦心理治療：肥胖可產生很多心理學問題，造成缺乏自尊心和進食紊亂，肥胖兒童青少年要給予同情關心并給予心理治療。

參考文獻

1 郭亞文，周祖華，徐大麟，劉洪雷.上海市靜安區學生肥胖相關因素分析.中國學校衛生，2005，26（8）：617-618.

2 沈偉.杭州第十四中學學生營養狀況.中國學校衛生，2006，27（3）.