引入醫(yī)師缺陷積分、規(guī)范醫(yī)師日常行為

我院作為一家國有企業(yè)大型三甲醫(yī)院，近年隨著規(guī)模不斷擴大，醫(yī)院規(guī)章制度已逐漸健全，文化體系初成規(guī)模，日考核、周講評、月總結、KPI關鍵績效管理、全面質量管理考核體系較好的融為一體，“職工獎懲條例”“丙級病歷處罰辦法”等為醫(yī)院職工劃定了一條不能逾越的紅線，零缺陷、零容忍的工作原則給每位職工造成了較大精神壓力，從思想上產生了一定抵觸情緒，工作上采取不求有功、但求無過，限制、阻礙了醫(yī)療技術的發(fā)展，加之國內整體醫(yī)患關系的原因，醫(yī)院醫(yī)療水平的再提高遭遇瓶頸期。基于以上原因，為促進醫(yī)院良性發(fā)展、繼續(xù)打造豫西南人民最滿意的醫(yī)院，我院制定了醫(yī)師缺陷積分制管理制度。

醫(yī)師缺陷積分制指導思想

以科學管理為主、人文關懷為輔，采取黃牌警告、紅牌罰下，在不觸及患者安全的前提下，允許醫(yī)師不良行為發(fā)生并立即得到整改。

制定計分規(guī)則

包括醫(yī)療質量及安全規(guī)章制度落實、醫(yī)療文書書寫質量與管理、合理用藥三大款49條。按積分規(guī)則計分，每位醫(yī)師設定年度內積分上限為20分，年度內，醫(yī)師缺陷積分不滿20分，積分自動清零，在下一年度重新積分；年度內積20分、接受醫(yī)院處理后重新積分。

處罰辦法

完善的規(guī)則必需有相配套的罰則來保障落實。我院分別采取通報批評、取消評優(yōu)評先資格、科內待崗、下崗、留院查看、除名等警告方式。制度執(zhí)行過程中顯示，臨床醫(yī)師高度關注個人計分原因及積分情況，已潛意識形成一種無形化的約束力量指導日常醫(yī)療行為。

日常工作實施辦法

構建完整的醫(yī)師不良行為監(jiān)控網絡是執(zhí)行制度的基礎。通過醫(yī)院質量及安全專項考核、電子信息監(jiān)測系統(tǒng)、人工排查、紅黃條警示等，形成全方面監(jiān)控體系，保證醫(yī)院每位醫(yī)師的醫(yī)療行為都在監(jiān)控之列。

開展日常多種形式的考核檢查，同時指導臨床醫(yī)師對醫(yī)院一系列質量與安全制度理解及落實。①成立了“6321”專項活動方案，即6個醫(yī)療核心制度記錄本，3個病歷首次記錄、2個不及時、1個合理用藥，每周開展兩次專項活動檢查，檢查結果計醫(yī)師缺陷積分，同時根據(jù)活動方案，評出前后各三個科室予以獎懲。②利用網絡平臺，每天監(jiān)控電子病歷書寫情況，檢查結果通過網絡反饋給科主任及責任醫(yī)師限期整改。每月評出最差的三名醫(yī)師全院通報批評并計醫(yī)師缺陷積分。通過此項工作，目前電子病歷書寫及時性已得到根本保證。③抽調總住院醫(yī)師每周開展檢查。制定檢查重點，針對重點科室、重點人群專項檢查，利用PDCS循環(huán)工具，達到持續(xù)改進效果，逐人逐項消滅醫(yī)師不良行為。④成立醫(yī)院周五考核小組，由主管院領導任組長，質量控制人員參與對全院各臨床、醫(yī)技科室開展全方位、綜合質量大考核。考核內容覆蓋整個醫(yī)師缺陷積分內容。此項活動堅持時間長、周期久、為各科室所重視，通過周五考核，主動發(fā)現(xiàn)問題、各科室反饋問題。細節(jié)問題現(xiàn)場整改、重大問題通報批評、系統(tǒng)性問題上報醫(yī)院綜合質量管理辦公室討論制定整改措施。

持續(xù)改進

通過實行一年的醫(yī)師缺陷積分制管理，醫(yī)師不良行為已得到明顯改善，特別是手術科室既往不注重醫(yī)療文書、不注重細節(jié)管理的陋習已得到較大扭轉，重點人員醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯下降。試行一年后，組織專家重新修訂醫(yī)師缺陷積分管理制及積分規(guī)則，使得制度、規(guī)則更加完善、更加貼近臨床醫(yī)師工作，人性化管理得到了廣大醫(yī)師的普遍好評。