護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施方法

摘 要 目的：建立、保障醫(yī)療服務(wù)安全的環(huán)節(jié)；有效地回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。方法：制定護(hù)理臨床風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)建設(shè)，規(guī)范關(guān)鍵護(hù)理過程的管理，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。結(jié)果：實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)預(yù)防護(hù)理安全隱患的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛起到了重要的作用。結(jié)論：科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，能夠真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。

關(guān)鍵詞 護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn)管理

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.308

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中的不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡后果的可能性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指護(hù)理系統(tǒng)有組織地、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的危害和經(jīng)濟(jì)損失的活動(dòng)。換而言之，它是通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析，尋求風(fēng)險(xiǎn)防范措施，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

健全臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

制定科室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃：首先識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和配套文件，查詢文獻(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，查找科室安全隱患，分析出現(xiàn)過的問題和教訓(xùn)，識(shí)別并確定目前存在的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，如給藥問題、抽血問題和壓瘡問題等。

明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，科室成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組長(zhǎng)及時(shí)了解、掌握各種相關(guān)信息；科室定時(shí)召開護(hù)理安全管理會(huì)，分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷找出安全隱患。提出有針對(duì)性的防范措施，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)及時(shí)收集本科室現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，羅列在護(hù)理工作中可能出現(xiàn)的安全隱患，及時(shí)上報(bào)，并采取相應(yīng)對(duì)策。

重新修訂科室相關(guān)護(hù)理制度，制定安全管理制度：對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及醫(yī)院管理年評(píng)審文件，分析存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。制定了《節(jié)假日安全管理制度》，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)節(jié)假日期間要注意人員配備、急救藥品儲(chǔ)備等問題，規(guī)范節(jié)假日期間須嚴(yán)格管理的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)；制定病區(qū)各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，如輸血風(fēng)險(xiǎn)管理、患者跌倒的防范對(duì)策、化學(xué)藥物滲出的預(yù)防和處理等，規(guī)范了突然停電時(shí)呼吸機(jī)等危重患者處理的方法及程序；建立護(hù)理告知、簽字制，對(duì)特殊患者、特殊情況實(shí)施家屬告知簽字制。

不斷加強(qiáng)護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)：必須全面抓好護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)。為防止出現(xiàn)皮膚護(hù)理問題，護(hù)士評(píng)估患者皮膚情況對(duì)褥瘡高危因素的患者實(shí)行“褥瘡預(yù)備制”，入院患者帶入的褥瘡實(shí)施“報(bào)告制”等。我科列出各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作中易出現(xiàn)的安全問題及防范措施，組織講課、考試和臨床提問。

細(xì)化并規(guī)范護(hù)理過程管理：通過分析護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)和過程，發(fā)現(xiàn)以前沒有出現(xiàn)問題的某些環(huán)節(jié)和過程，仍存在潛在的護(hù)理安全隱患和護(hù)理管理的薄弱點(diǎn)。制定了本科“意外事件護(hù)理預(yù)案”，明確護(hù)士發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事實(shí)或潛在風(fēng)險(xiǎn)的因素，應(yīng)采取相應(yīng)對(duì)策并調(diào)查、記錄、匯報(bào)。如發(fā)現(xiàn)患者突然摔倒或有自殺傾向時(shí)處理報(bào)告程序，制定患者安全管理規(guī)定，預(yù)防燙傷、墜床、摔傷等意外傷害。

規(guī)范護(hù)理物品、儀器的應(yīng)用與管理：由于儀器或護(hù)理用品的質(zhì)量問題也會(huì)造成直接或間接護(hù)理問題的發(fā)生，我們注重了解各種護(hù)理物品的質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，規(guī)范更換或增加護(hù)理物品的管理程序，制定各?？苾x器操作程序卡并掛于儀器旁，實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量問題的檢查制和報(bào)告制。

加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控：護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常巡檢、督導(dǎo)護(hù)士工作與制度落實(shí)情況，檢查危重患者護(hù)理完成情況，經(jīng)常到病房調(diào)查護(hù)理服務(wù)態(tài)度，廣泛征求病員及家屬意見和建議，及時(shí)掌握各種信息，發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，綜合評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的成效。風(fēng)險(xiǎn)管理小組定期或不定期監(jiān)察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，定時(shí)召開風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)，討論風(fēng)險(xiǎn)的危害因素及動(dòng)態(tài)，提出整改措施，每月召開安全工作會(huì)議，通報(bào)檢查情況及進(jìn)一步防范措施。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：每月均要分析護(hù)理過程和環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)、監(jiān)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性和有效性，尋找護(hù)理安全隱患，尋找改進(jìn)的機(jī)會(huì)與環(huán)節(jié)，制定預(yù)防措施和糾正措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)安全隱患時(shí)，與護(hù)士一起查找原因，然后采取相應(yīng)的對(duì)策，當(dāng)科室出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，不是批評(píng)出差錯(cuò)的護(hù)士，而是采取引導(dǎo)、幫助的態(tài)度，找出發(fā)生問題的原因后，采取相應(yīng)對(duì)策，制定預(yù)防和糾正措施，從而進(jìn)一步完善科室的相關(guān)規(guī)定。

加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和培訓(xùn)工作

面對(duì)護(hù)士法律意識(shí)不強(qiáng)，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力弱，在健全護(hù)理管理制度的同時(shí)，從提高法律意識(shí)入手，全面培訓(xùn)護(hù)士，并組織了相關(guān)內(nèi)容考試，醫(yī)院專門聘請(qǐng)了醫(yī)療律師進(jìn)行專題講座，及時(shí)通報(bào)其他醫(yī)院有關(guān)安全的信息，組織醫(yī)療、護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)等，使其充分認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)就是在履行法律職責(zé)，在科內(nèi)開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)討論會(huì)，要求護(hù)理人員每人發(fā)表意見和建議，使每位護(hù)理人員融入這項(xiàng)工作中，通過這些活動(dòng)不斷加強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感和誠信度，提高護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。

討 論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、持續(xù)的工作，需不斷培訓(xùn)護(hù)士防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力，不斷健全護(hù)理管理機(jī)制，有效地推進(jìn)科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化的護(hù)理質(zhì)量管理工作，真正為患者提供更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。