化療患者使用留置針護理體會

摘 要 目的：化療患者通過使用留置針，最大限度的降低了化療藥物滲漏的發(fā)生率。方法：選擇腫瘤科的47例使用留置針的化療患者和45例未使用留置針的化療患者進行護理分析。結(jié)果：47例使用留置針的化療患者化療藥物滲漏的發(fā)生率明顯低于45例未使用留置針的化療患者。結(jié)論：對化療患者使用留置針，可以最大限度的降低化療藥物滲漏的發(fā)生率，既保護了靜脈血管，又減少了患者的痛苦。

關鍵詞 化療患者 留置針 護理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.326

化療藥物外滲是指化療藥物輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織中，可能會引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死，嚴重者需外科清創(chuàng)、植皮，引起醫(yī)療糾紛。靜脈留置針又稱套管針，有套管柔軟、對血管刺激小、在靜脈內(nèi)留置時間長、不易脫出血管等特點，既解決了對患者反復穿刺的痛苦，又減輕護士的工作量[1]。因此，化療患者使用靜脈留置針是目前最好的選擇，使用效果良好，現(xiàn)將護理體會闡述如下。

資料與方法

患者資料：選擇我院腫瘤科2010年10月～2011年10月的92例化療患者，其中男56例，女36例，年齡38～73歲；靜脈穿刺上肢79例，下肢13例。滲出面積<4cm×6cm，外滲時間<1小時。將92例化療患者分成兩組，進行護理分析。其中對照組47例使用留置針，治療組45例未使用留置針。兩組在年齡、性別、滲漏部位、組織腫脹面積及病情等方面比較，統(tǒng)計學處理無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：穿刺前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，認真檢查靜脈留置針的包裝有無破塤、過期等情況，如有上述情況不能使用應重新更換。根據(jù)血管粗細情況選擇粗細合適型號的留置針。穿刺選擇粗、直、充盈、柔軟有彈性血管，便于穿刺固定[2]。吉爾碘消毒皮膚8cm×8cm以上2次，待干。在穿刺點上方5～10cm處扎好止血帶。輸液器頭皮針連接留置針肝素帽，排盡空氣。旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，消除套管與針芯的粘連。左手拇指和食指分開繃緊穿刺點處皮膚以固定靜脈，右手拇指和食指持針柄，針尖斜面向上于穿刺血管上方與皮膚呈15°～30°角度進針，見回血即降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1cm，一邊退出針芯，一邊沿血管方向推入。當留置針完全進入靜脈后松開止血帶，將針芯拔出，固定針柄，打開輸液器開關觀察液體滴入靜脈通暢后，將透明敷貼以穿刺點為中心固定，在透明敷貼上注明穿刺時間。

封管方法：輸液完畢時用注射器抽取以濃度為50U/ml肝素鈉稀釋液4ml（100ml生理鹽水加肝素鈉5000U）脈沖式封管，注入2ml時回撤頭皮針只留斜面在肝素帽內(nèi)，繼續(xù)推注封管液，保持正壓封管同時迅速夾閉延長管上的小夾子。小夾子應盡量靠近Y型接口，防止拔針時瞬間負壓使血液回流至套管而堵塞。

留置時間：以48～72小時為宜。如無外滲現(xiàn)象，72小時也應拔去以預防發(fā)生靜脈炎。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理，進行t檢驗。

結(jié) 果

兩組經(jīng)統(tǒng)計學分析，均P<0.05，顯示對照組與治療組發(fā)生化療藥物滲漏存在差異。提示化療患者使用靜脈留置針明顯優(yōu)于未使用者。見表1。

護 理

做好患者及家屬宣教：護士盡量說服患者使用留置針。置管前向其介紹留置針的優(yōu)點：對皮膚組織損傷小，能隨血管彎曲，不影響日常活動，不輸液時可在留置針處套一個寬松的繃帶，防止留置針滑出，且方便活動。套管針柔軟不會因活動而刺破血管，有效地防止化療藥物外滲。因留置針可留置數(shù)天，既保護血管又可免去多次穿刺痛苦，使患者接受使用留置針。

穿刺部位的選擇：選擇部位以雙上肢前臂中下1/3處為佳，避開關節(jié)，盡量不使用手背靜脈，以免影響日常生活。下肢靜脈靜脈瓣較多、血流緩慢、血運較差，易造成藥物滯留，其留置時間較上肢短、患者下床活動不方便，且發(fā)生靜脈炎和堵管的幾率也過高。所以一般不宜選擇下肢靜脈穿刺留置針。另外，患皮膚病與感染處禁忌穿刺留置針。

穿刺技術、預防感染：護士應嚴格執(zhí)行無菌技術操作，熟練掌握留置針的穿刺技術[3]。對患者作好健康宣教，保持留置針部位干燥、清潔以預防局部感染和減輕患者的疼痛。每次輸液滴注時，肝素帽用吉爾碘消毒后插入輸液器頭皮針，固定好針頭。3天更換透明敷貼1次，且穿刺部位皮膚用吉爾碘消毒，待干后再換上透明敷貼。若發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處皮膚發(fā)紅、紅腫時立即拔除留置針，進行對癥處理。

化療時加強穿刺部位的觀察：化療過程中要經(jīng)常巡視患者，觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹等，液體滴入是否通暢。并告知患者，如有疼痛感或腫脹應立即告知護士。如發(fā)生藥物滲漏，應正確做出判斷，并及時采取措施。在輸注化療藥物前及化療藥物輸注過程中，護士應避免人為導致輸液滲漏。

討 論

靜脈留置針有套管柔軟、保護血管、在靜脈內(nèi)留置時間長、不易脫出血管等特點，因此，特別適合化療患者使用。化療患者使用靜脈留置針不僅可避免反復穿刺對患者造成的痛苦，保護血管，還可以預防和減少靜脈炎及靜脈滲漏現(xiàn)象的發(fā)生，使化療患者順利完成化療藥物應用的同時又減輕了護士的工作量和方便危重患者的緊急用藥，提高了臨床護理質(zhì)量和患者對護理工作的滿意度。

參考文獻

1 包彩云，楊俊花.淺靜脈留置針的應用護理[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2010，3（7）：78.

2 郝麗陽，黃春萍.靜脈留置針的臨床應用及護理[J].吉林醫(yī)學，2008，8（16）：107.

3 陳小姑，粱志勇.淺靜脈留置針在腫瘤科應用的效果研究[J].吉林醫(yī)學，2008，10（29）：20.