肺功能受損肺炎患兒呼吸功能訓練的臨床研究

摘 要 目的：探討小兒肺功能受損肺炎呼吸功能訓練的應用效果。方法：收治中度肺功能受損肺炎患兒82例，隨機分成對照組和觀察組各41例，對照組采用常規治療、護理；觀察組采用常規治療、護理及呼吸功能訓練。結果：觀察組治療2周正常35例，治療4周正常38例（92.7%），治療2周與治療4周比較差異有顯著性（P＜005），對照組治療2周正常25例（610%），治療4周36例（878%），治療2周與治療4周比較差異有顯著性（P＜005），兩組比較也差異有顯著性（P＜005）。結論：小兒肺功能受損肺炎呼吸功能訓練可以有效縮短其肺功能的康復時間，減少并發癥的發生，提高治療效果有著積極的作用。

關鍵詞 小兒 肺功能受損 肺炎 呼吸功能訓練

肺炎是小兒常見的呼吸道疾病，多發于冬春季節，由于小兒的呼吸系統的特點，發生肺炎后，滲出物較多，常規治療后，臨床癥狀緩解，但是氣道與肺功能仍需進一步修復，因此，加強對小兒肺功能受損肺炎呼吸功能訓練至關重要，下面就如何加強呼吸功能訓練進行探討。

資料與方法

2011年2月～2012年3月收治中度肺功能受損肺炎患兒82例，隨機分成對照組和觀察組各41例，觀察組男25例（610%），女16例（390%），男女之比156：1，年齡6～13歲，平均98歲；對照組男24例（585%），女17例（415%），男女之比141：1，年齡7～12歲，平均101歲。兩組在性別、年齡等方面無顯著性差異。

肺功能判斷標準［1］：以1秒用力呼氣量（FEV1）與正常預測值的百分比作為判斷標準，FEV1＞85%為肺功能正常；70%＜FEV1≤85%為肺功能輕度障礙；50%＜FEV1≤70%為肺功能中度障礙；FEV1≤50%為肺功能嚴重障礙［2］。

干預方法：對照組采用常規治療、護理；觀察組采用常規治療、護理及呼吸功能訓練［3］。觀察組患兒住院期間，通過示范講解教會患兒與家長吹氣球和抱枕咳嗽法，將吹氣球練習3分鐘、咳嗽訓練5分鐘作為1個呼吸訓練標準。①吹氣球法：向患兒統一發放厚薄、大小相同的氣球（容量500ml左右），演示吹氣球方法，即先深吸氣，然后含住氣球進氣口，盡力把肺內氣體吹入氣球內，直到吹不出氣時為止，每天練習3分鐘。②抱枕咳嗽法：囑患兒抱枕，先緩慢吸氣，同時上身向前傾，咳嗽時將腹肌收縮，腹壁內收，1次吸氣，連續咳3聲，停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出；再緩慢吸氣，或平靜呼吸片刻，準備再次咳嗽，每次持續5分鐘。此方法避免餐后或飲水后進行，以免引起惡心和食物反流。③呼吸體操：包括上肢擴胸、提臂呼吸、上臂旋轉、上步展臂、“啊”音呼吸、3步出拳、前推后拉、下蹲呼吸、腹背呼吸等。

結 果

兩組患兒2周、4周時肺功能恢復情況比較：觀察組治療2周正常35例，治療4周正常38例（927%），治療2周與治療4周比較差異有顯著性（P＜005），對照組治療2周正常25例（610%），治療4周36例（878%），治療2周與治療4周比較差異有顯著性（P＜005），兩組比較也差異有顯著性（P＜005），見表1。

討 論

呼吸功能訓練可減少肺炎患兒并發癥的發生：小兒由于氣管、支氣管管道狹窄、纖毛運動差、肺泡數少等特點，易被痰液阻塞誘發肺炎。而且，由于小兒代謝比成人快，體液丟失多，使痰液更加黏稠［5，6］，再加上多數患兒不會有效咳痰，進一步減少了氣體交換的面積，加重缺氧、二氧化碳潴留，從而導致一系列并發癥的發生等［7］。吹氣球法是呼吸功能訓練中人工阻力呼吸的一種有效方法，可使肺內壓增高，肺內空氣向低壓的支氣管擠壓，促使不張的肺得以復張，在肺自主膨脹的同時，加大胸腔內壓力，使胸腔內壓力由負壓變為正壓，從而排出胸腔內殘留氣體，進一步促使肺復張［8～10］。

呼吸功能訓練可縮短肺炎患兒肺功能的恢復時間，肺炎患兒肺功能的康復是一個緩慢和循序漸進的過程。呼吸體操不僅可以增強胸廓的活動，協調各種呼吸肌的功能，還可以增加肺活量和吸氧量，并通過影響神經、循環、消化等系統的功能，改善全身狀況，從而促進肺功能的康復。呼吸功能訓練降低了肺部疾病的復發率：肺功能受損后的肺炎患兒出院后由于肺部彈力纖維組織功能未恢復，且小兒肺黏膜血管豐富，黏液腺分泌不足，使纖毛運動差，不能有效地排除微生物，較易導致感染。因此，患兒在出院后再次發生呼吸系統疾病的病例較多。國外已有研究表明，呼吸功能訓練是肺康復治療中的一種，它可緩解肺受損疾病患者的呼吸困難，增加呼吸肌的運動能力，糾正低氧血癥，改善肺功能，減少肺部疾病的發生，提高生活質量對肺功能受損肺炎患兒提供呼吸功能訓練應嚴格掌握其方法、頻率和時間，護士應有效指導和督促患兒嚴格按照呼吸訓練計劃進行訓練，避免因方法不到位、頻率不夠和時間縮短等因素影響訓練效果。

本組研究結果顯示，觀察組治療2周正常35例，治療4周正常38例（927%），治療2周與治療4周比較差異有顯著性（P＜005），對照組治療2周正常25例（610%），治療4周36例（878%），治療2周與治療4周比較差異有顯著性（P＜005），兩組比較也差異有顯著性（P＜005）。因此，小兒肺功能受損肺炎呼吸功能訓練可以有效縮短其肺功能的康復時間，減少并發癥的發生，提高治療效果有著積極的作用，臨床可以廣泛應用。

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