外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用探討

摘 要 目的：分析外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況。方法：回顧分析560例外科手術(shù)患者圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用進行回顧性分析。結(jié)果：外科圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用率100%，抗菌藥物單用比例74%，二聯(lián)用藥比例21.5%，三聯(lián)及以上用藥比例5.5%；預(yù)防用藥時機不合理約71.3%。結(jié)論：外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物品種選擇、用藥時機和用藥療程等方面亟待規(guī)范。

關(guān)鍵詞 圍手術(shù)期 抗菌藥物 預(yù)防應(yīng)用

外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用非常普遍，這樣抗菌藥物濫用引發(fā)細菌耐藥性的日趨嚴重［1］，產(chǎn)生耐藥菌株，患者預(yù)防用藥的有效性受到，嚴格按照衛(wèi)生部下發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》［2］，對圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況進行調(diào)分析，目的是為進一步規(guī)范抗菌藥物合理使用，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

2010年1月～2011年6月收治Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)切口外科手術(shù)患者560例，以回顧性調(diào)查方法對病例進行篩選并登記，項目包括年齡、科室、性別、切口分類、手術(shù)名稱、麻醉誘導期及手術(shù)后用藥類型、時間及聯(lián)合用藥情況，560例患者均來自胸外科、普通外科、泌尿外科和骨科等科室。其中男102例，女80例；年齡1～75歲，平均405歲，手術(shù)切口Ⅰ、Ⅱ類，全部560例患者手術(shù)前無感染征，同時患者術(shù)前1周之內(nèi)未用過抗菌藥物。

方法：①切口感染診斷標準：嚴格按衛(wèi)生部醫(yī)政司制定診斷標準，患者拆線后局部有膿液滲出，切口局部紅、腫、熱、痛，有膿性滲出物者，認為切口感染。②用藥方案：對照組按照習慣用藥，試驗組參照國內(nèi)外相關(guān)文獻并按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》方案用藥。

結(jié) 果

外科圍手術(shù)期患者抗菌藥物使用率100%，抗菌藥物單用比例74%，二聯(lián)用藥比例215%，三聯(lián)及以上用藥比例55%；預(yù)防用藥時機不合理約713%。抗菌藥物選用主要以經(jīng)驗為主，預(yù)防性使用抗菌藥物涉及6大類l5個品種，應(yīng)用頻率最多的為頭孢菌素類，絕大多數(shù)病例用藥持續(xù)時間過長。

討 論

《抗菌藥物臨床使用指導原則》中明確規(guī)定，需要盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物。我們發(fā)現(xiàn)有的外科醫(yī)生認為藥敏試驗周期較長，藥敏試驗結(jié)果出來患者可能已經(jīng)出院，外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用要針對性有效用藥，嚴格根據(jù)感染部位取相應(yīng)的標本進行藥敏試驗，不應(yīng)靠經(jīng)驗用藥，根據(jù)試驗結(jié)果有效選擇抗菌藥物。抗菌藥物的選擇應(yīng)己視預(yù)防目的而定，預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)污染或可能的污染菌選用，為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選用藥物。

嚴格控制抗生素的用藥時間，抗生素的合理使用時間為術(shù)前30分鐘，1次給予足量有效的抗生素，如果手術(shù)＞4小時，術(shù)中可追加1次。術(shù)后再用1～2天，最多不超過3天。靜脈推注優(yōu)于靜滴。靜脈推注后1小時，切口組織中抗菌藥物濃度即與血液中相等，在以后數(shù)小時內(nèi)，切口組織中濃度比血液中高，一般要采用靜脈用藥，一般認為術(shù)后48小時未感染的切口，再繼續(xù)使用抗生素已屬無效，而且只會增加醫(yī)院感染的機會。而靜滴抗菌藥物后切口中濃度將在6小時后才與血液中相等，且以后數(shù)小時內(nèi)始終低于血液中抗菌藥物水平［3］。

預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物一般需要具備以下4個條件，價格低，不良反應(yīng)少，易于給藥，通常選用第1、2代頭孢類為主，臨床上發(fā)現(xiàn)很多外科醫(yī)生抗菌藥物的選擇上存在一些不足，比如選擇了第3代頭孢菌素，喹諾酮類等廣譜抗生素。

聯(lián)合用藥需要有明顯指征，大多無聯(lián)合用藥。調(diào)查發(fā)現(xiàn)本院二聯(lián)用藥比例215%，三聯(lián)及以上用藥比例55%；多用于單一藥物不能控制的多病原菌嚴重感染，圍手術(shù)期預(yù)防用藥，只有涉及口腔、下消化道、陰道的手術(shù)容易發(fā)生厭氧菌污染，可選用覆蓋腸道桿菌和厭氧菌的藥物，外科圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物品種選擇、用藥時機和用藥療程等方面亟待規(guī)范。

參考文獻

1 李宏光，李淑芬.臨床抗生素應(yīng)用與細菌耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2001，11（2）：130-131.

2 衛(wèi)生部頒布.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)，2004，285號：1-21.

3 朱士俊.現(xiàn)代醫(yī)院感染學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：162.