非甾體抗炎藥相關性上消化道出血的特征及預防對策

摘 要 目的：探討非甾體抗炎藥相關性上消化道出血的臨床特征及預防對策。方法：2011年2月～2012年7月收治嘔血和黑便患者244例，均經胃鏡檢查確診為胃和（或）十二指腸潰瘍及急性胃黏膜病變，其中入院前2周內服用NSAIDs者84例，對160例未服用NSAIDs者作為對照組。對兩組的疾病情況、臨床表現、病史、既往史、服藥史、胃鏡表現等方面進行比較。結果：服藥組男59例，女25例，年齡＞60歲者45例（53.6%），心血管病史40例（476%），消化性潰瘍史35例（405%），消化道癥狀33例（393%），Hb＜80g/L者30例（357%），＜120g/L者25例（298%），Hp陽性64例（762%）。對照組男120例，女40例，年齡＞60歲48例（300%），心血管病史44例（275%），消化性潰瘍史44例（275%），消化道癥狀112例（700%），Hb＜80g/L者61例（381%），＜120g/L者29例（181%），Hp陽性136例（850%），兩組＞60歲、心血管病史、消化性潰瘍史、消化道癥狀、＜Hb120g/L、Hp陽性情況比較差異有顯著性（P＜005）。所有患者均治愈。結論：兩組＞60歲、心血管病史、消化性潰瘍史、消化道癥狀、＜Hb120g/L、Hp陽性是非甾體抗炎藥相關性上消化道出血的主要特征。

關鍵詞 非甾體抗炎藥 上消化道出血 臨床特征 預防對策

非甾體抗炎藥（NSAIDs）是臨床常用的抗炎、解熱、鎮痛藥，目前應用越來越廣泛，由此引起的相關性上消化道出血也呈上升趨勢，為探討非甾體抗炎藥相關性上消化道出血的臨床特征及預防對策，2011年2月～2012年7月對治療的84例非甾體抗炎藥相關性上消化道出血患者進行回顧性分析。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2011年2月～2012年7月收治嘔血和/或黑便患者244例，均經胃鏡檢查確診為胃和（或）十二指腸潰瘍及急性胃黏膜病變，其中入院前2周內服用NSAIDs者84例，其中男59例，女25例，年齡17～78歲，平均546歲。另外將160例未服用NSAIDs者作為對照組。

方法：回顧性分析其兩組資料，對兩組的疾病情況、臨床表現、病史、既往史、服藥史、胃鏡表現等方面進行比較。

結 果

兩組臨床特點比較：服藥組男59例，女25例，年齡＞60歲45例（536%），心血管病史40例（476%），消化性潰瘍史35例（405%），消化道癥狀33例（393%），Hb＜80g/L者30例（357%），＜120g/L者25例（298%），Hp陽性64例（762%）。對照組男120例，女40例，年齡＞60歲48例（300%），心血管病史44例（275%），消化性潰瘍史44例（275%），消化道癥狀112例（700%），Hb＜80g/L者61例（381%），＜120g/L者29例（181%），Hp陽性136例（850%）。兩組＞60歲、心血管病史、消化性潰瘍史、消化道癥狀、＜Hb120g/L、Hp陽性情況比較差異有顯著性（P＜005）。見表1。

兩組治療預后：兩組均給予質子泵抑制劑、止血藥及對癥治療，對照組給予輸血28例（175%），內鏡下治療12例（75%），外科手術治療3例（19%）。服藥組輸血25例（298%），內鏡下治療16例（190%），外科手術治療3例（36%）。所有患者均治愈。

討 論

NSAIDs致上消化道出血的機制：NSAIDs致上消化道出血的機制尚不完全清楚，可能與下列因素有關：①抑制環氧化酶的活性，減少黏膜前列腺素的生成；②抑制血栓素A2的合成，從而抑制血小板凝集，誘發出血；③異常增多的白三烯及自由基對黏膜有毒性作用；④削弱胃黏膜屏障，影響上皮細胞的修復功能；⑤減少肝臟凝血酶原合成；⑥對黏膜的直接刺激。

NSAIDs致上消化道出血的臨床特點：本組病例服用的NSAIDs以感冒通、康泰克、克感敏、阿司匹林、去痛片為主，單劑或復方制劑均能誘發出血。服藥多為常規劑量，但有文獻顯示，在一定范圍內，NSAIDs毒性與胃腸道并發癥隨劑量增加而增加，甚至呈線性的劑量-效應關系［1］，但不論劑量大小，服用NSAIDS者均可能發生早期胃腸道出血。

由于NSAIDs的強力鎮痛作用，常為無痛性，消化道癥狀不明顯，多以嚴重出血為首發癥狀。大便隱血是其特異性癥狀［2］。NSAIDs致上消化道出血者，潰瘍或糜爛更易多發，但平均住院日較短、恢復快、易于愈合，與國外文獻報道基本一致［3］。劉漢斌等［4］認為胃黏膜細胞的增殖和受損黏膜的快速修復是胃黏膜對NSAIDs適應的一個重要機制。

參考文獻

1 劉亞州，宋鐵兵，劉瑞鵬.非甾體抗炎藥胃腸道不良反應的預防［J］.中國藥師，2009，12（8）：1149-1150.

2 楊龍菊.非甾體類抗炎藥相關性上消化道出血的臨床分析［J］.中國醫學創新，2010，7（21）：82-83.

3 許淑華.非甾體抗炎藥所致中老年人急性胃黏膜病變32例臨床分析［J］.中國現代醫生，2009，47（25）：174.

4 劉漢斌.我院非甾體抗炎藥應用分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2006，6（6）：355-356.