我院消化性潰瘍藥物使用分析

摘 要 目的：了解消化性潰瘍藥物使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：采用銷售數量、金額排序、比例分布及頻度分析的回顧性調查分析方法，對消化性潰瘍藥物的使用進行統計分析。結果：消化性潰瘍藥物銷售數量與金額逐年上升；患者以門診治療為主；奧美拉唑用藥頻度排序第一。結論：消化性潰瘍藥物中，首選質子泵抑制劑奧美拉唑。

關鍵詞 消化性潰瘍藥物 用藥分析 比例分布 用藥頻度

消化性潰瘍，因潰瘍的形成和發展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關而得名。它可發生在能與胃酸接觸的任何部位，但以胃和十二指腸最為常見，約98%，也可發生于食管下段，胃空腸吻合口附近等部位。目前仍以藥物治療為主。對2009～2011年消化性潰瘍藥物（不討論聯用抗菌藥物）使用情況進行統計分析，為臨床合理用藥提供參考。

資料與方法

資料來源于我院計算機信息管理系統中2009年1月1日～2011年12月31日的藥品銷售統計報表，包括藥品名稱、用量、金額等。

方法：運用Excel軟件對2009～2011年消化性潰瘍藥物數據進行處理，統計各類藥物的用量、門診處方金額、住院處方金額及金額總計，利用Excel對每年的藥物品種、金額總計、DDDs進行排序。依據2010版《中國藥典》，第16版《新編藥物學》及藥品說明書來確定藥品DDD值（限定日劑量，即為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量），DDDs（用藥頻度）=（規格×銷售數量）/該藥品的DDD值。DDDs可以客觀地反應某藥的使用頻率及臨床應用情況，值越大，說明該藥使用頻率越高［1］。

由表4可知消化性潰瘍患者仍以門診治療為主。2011年住院金額比例與2009年和2010年相比分別上升15.49%和15.26%，與新農合報銷比例提高（55%提高至75%）或病情加重可能有一定的關系。

由表3得出，質子泵抑制劑的DDDs值高于其他類。質子泵抑制劑能特異性與H+-K﹢-ATP酶結合，使之失去活性，發揮抗酸分泌作用。其作用強而持久。奧美拉唑對H2受體阻斷藥無效的消化性潰瘍患者仍有效，胃潰瘍的愈合率高達90%左右。注射劑與口服制劑DDD位居第一，說明已成為治療消化性潰瘍的首選藥物，與相關指導性文獻相符［2］。注射劑金額偏高，奧美拉唑除用于消化性潰瘍外，臨床上還用于應激性潰瘍。雷貝拉唑屬于第3代質子泵抑制劑，與奧美拉唑相比，能24小時持續抑酸，控制胃酸、緩解癥狀，是一種更有效的可逆性質子泵及酸分泌抑制劑，因其對胃壁細胞分泌小管有更快的激活作用，它對質子泵的抑制速度快于其他同類藥物，對幽門螺桿菌體外最小抑菌濃度低于奧美拉唑［3］。2010年引入該藥后，其DDDs值分別為9、6，處于不高的位置，銷售數量與金額均低于奧美拉唑，說明醫生對此藥的臨床療效認識不足。埃索美拉唑鎂腸溶片DDDs位居第9位。用量極少，由于價格偏高，一般患者很難承受，在農村市場缺乏競爭力。

黏膜保護藥：這類藥物主要是通過增加黏液成分的重碳酸鹽，改善黏膜微循環，促進上皮細胞再生與隔離胃酸和胃蛋白酶的侵蝕，而達到保護胃、十二指腸黏膜的目的。鋁碳酸鎂片具有獨特的大分子層狀網絡結構，能形成一層薄膜覆蓋于上皮細胞和潰瘍面。作用迅速，口服之后不被胃腸道吸收。統計表明（表3），口服制劑中其DDDs排名1、2、3，金額排序1、1、2。證明其療效明確，醫生和患者能認可。膠體果膠鉍可在胃黏膜上形成保護性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮細胞分泌黏液，增加對黏膜的保護作用。此外，能殺滅幽門螺桿菌。DDDs排序8、8、7，一直較穩定，仍有一定的市場。枸椽酸鉍鉀顆粒已停用。

H2受體阻斷藥：H2受體阻斷藥能特異性阻滯壁細胞膜組胺H2受體，抑制壁細胞cAMP生成，從而發揮抗酸分泌作用。還能部分地抑制胃泌素和乙酰膽堿受體引起的胃酸分泌。法莫替丁為第3代H2受體阻斷藥，其作用比雷尼替丁強，療效優于雷尼替丁。由表3DDDs排序得到驗證。

抗酸藥：碳酸氫鈉片中和胃酸迅速，但抗酸作用弱、持續時間短，需反復多次服用才能達到效果。大劑量應用可收起鈉潴溜和堿血癥甚至造成胃穿孔。表2金額排序8、9、8，經查我院處方，無1例用于消化性潰瘍，而用于痛風患者堿化尿液［4］。說明碳酸氫鈉片已被更好的抗酸藥取代。

中成藥：康復新液系美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，能顯著促進肉芽組織生長，促進血管新生，加速壞死組織脫落，修復各類潰瘍及創面。內服用于瘀血阻滯，胃痛出血，胃、十二指腸潰瘍的治療。表2可知，其數量、金額排序上升迅速，2011年居首位。表3其DDDs由7上升至2，說明該藥用于消化性潰瘍更有利于創面的愈合［5］，市場前景可觀。也不排除濫用的可能性，抽查處方發現支氣管炎患者也在使用，應加強干預。

統計分析表明，消化性潰瘍患者以門診治療為主，康復新液的應用更有利于潰瘍的愈合；碳酸氫鈉片已被新制劑取代；新一代質子泵抑制劑雷貝拉唑有待認識。考慮到患者用藥的安全、有效、經濟、合理性，質子泵抑制劑奧美拉唑仍是我院治療消化性潰瘍的首選藥物。

參考文獻

1 丁海燕，于馨，等.我院2008年～2010年門診血脂調節藥用藥分析［J］.中國執業藥師，2012，9（2）：19-21.

2 國家基本藥物臨床應用指南編委會.國家基本藥物臨床應用指南［M］.北京：人民衛生出版社，2009：113.

3 錢之玉.藥理學進展［M］.南京：東南大學出版社，2005：284.

4 李俊.臨床藥物治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：351.

5 陶紅，林慶鋒.中藥康復新液治療消化道疾病的臨床應用概況［J］.中國藥房，2010，12（2）：18.