宮腔鏡治療異常子宮出血80例臨床分析

異常子宮出血是婦科常見病，包括黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉及功能失調性子宮出血等。2009年3月～2012年2月應用宮腔鏡治療上述疾病患者80例，取得良好療效，現將結果報告如下。

資料與方法

2009年3月～2012年2月收治黏膜下子宮肌瘤患者29例，子宮內膜息肉35例，功能失調性子宮出血12例，稽留流產4例。術前完善各項輔助檢查，無宮腔鏡電切術絕對禁忌證。年齡18～69歲，平均31歲，無生育史8例，其中月經過多46例，月經期延長伴不規則出血34例，合并貧血53例，其中輕度貧血33例，中度貧血12例，重度貧血8例。

術前準備：如患者貧血應輸血使血紅蛋白＞80g/L，并注意無血糖升高，行子宮B超了解子宮大小、形態、位置，術前禁食灌腸，術前48小時予米非司酮50mg，每12小時1次×3次口服或術前2小時肛門塞米索前列醇600μg以軟化擴張宮頸。

手術時間及麻醉方法：盡量選擇在月經干凈3～7天之內手術，采用靜脈麻醉或連續硬膜外麻醉。

手術方法：手術器械采用直管型檢查用宮腔鏡和手術用宮腔鏡（外鞘直徑9mm，為持續灌洗或宮腔電切鏡），配備電視顯微系統，以5%葡萄糖溶液持續灌洗，膨宮壓力100～150mmHg，膨宮液流量100～120ml/分，電切功率80～100W，電凝功率60～70W，患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾后，宮頸擴張至10號，置入檢查鏡，首先觀察宮腔情況，確定病變部位，對于功血患者，宮腔未見內膜息肉及肌瘤，只表現為內膜增厚者，取出宮腔鏡，先行吸宮，將內膜盡可能吸出，以保證手術徹底性。對子宮內膜息肉用電切環自其根部切除，本組有3例息肉位于宮角處，只好在宮腔鏡直視下以微型活檢鉗夾持取出。對于子宮黏膜下肌瘤，首先觀察宮腔內肌瘤的大小，部位與肌層的關系，對有蒂肌瘤，可先切除部分肌瘤蒂部，再用有齒卵圓鉗鉗夾持瘤體，不斷擰轉，直至將瘤體取出；對無蒂肌瘤，埋藏在肌層部分接近50%或＞50%的，在B超監視下同腹式肌瘤剝除一樣，切開肌瘤及肌層之間的分界層，利用鏡體可剝離肌層，電切部分瘤體，其余卵圓鉗鉗夾，不斷擰轉，邊操作邊用縮宮素將肌瘤擠入宮腔，以便切除。

結 果

本組80例患者均成功完成手術，術中出血20～200ml，手術時間10～100分鐘，有3例手術中出現惡心、嘔吐、球結膜水腫，出現低鈉綜合征，予速尿靜脈推注，補充高滲鹽水，盡快結束手術，癥狀逐漸緩解。術后4例一過性發熱，無大出血、子宮穿孔、電損傷、空氣栓塞及感染等并發癥。住院1～3天后出院，術后有少量陰道出血或血水樣排液，最遲2周左右消失。術后病理報告：子宮內膜息肉35例，黏膜下肌瘤29例，功血12例，退化絨毛組織4例，與術前診斷相符合。經隨診效果滿意，月經正常。

討 論

宮腔鏡電切術是近幾年來開展的婦科領域新技術，具有不開腹，創傷小，恢復快，療效高，住院時間短，不影響排卵功能，保留子宮，保留生育能力等優點，宮腔鏡電切術是治療子宮內膜息肉和子宮黏膜下肌瘤的最佳方法。宮腔鏡電切術的療效常常受到各種因素的影響，手術者的熟練程度及患者的選擇是影響療效的關鍵因素。術前對患者全面評估，行B超檢查了解肌瘤及子宮漿膜面的距離，≥5mm方可考慮手術，有條件者術中常在B超或腹腔鏡監護下進行，以防子宮穿孔。對于肌瘤較大，肌瘤與漿膜面的距離＜5mm，不強求完全切除，可再次手術，手術時間＞1小時者應注意液體灌流及回收，灌流液的差值達1000～2000ml時，可能有輕度低鈉血癥發生，應盡快結束手術，＞2000ml時可有嚴重低鈉血癥及酸中毒，因此應盡量將手術控制在1小時之內，低壓灌洗，防止水中毒、低鈉血癥、左心衰竭等［1］。

手術時間盡可能選擇在月經干凈后3～7天，此時間內膜處于增生初期，薄，手術視野好，利于辨別切割的組織。如術中宮口過松，膨宮液外溢，放入電切鏡后，用宮頸鉗在鏡鞘兩側對宮頸上下唇進行夾閉，以減少或阻止膨宮液溢出。對較大的肌瘤先將瘤體對半切開，再配合使用卵圓鉗鉗夾扭轉瘤體后取出，既減少電切割次數，又縮短手術時間，而且較安全。對于有生育要求的婦女，電切時盡量不傷及正常子宮內膜，以防術后陰道流液較多，發生宮腔粘連而不孕，出血多者術后可用宮縮劑、止血藥及雌激素。

參考文獻

1 夏恩蘭.婦科內鏡學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：125-129.

線的長度有所了解就可以選定適合測定腹部切口的徑線作為參照值。比如左拳第五掌指關節尺側緣至左拇指指間關節橈側緣的距離，擬稱其為左拳的后徑；左掌第五掌指關節尺側緣至第二掌指關節橈側緣的距離，擬稱其為左掌的后線（如圖）也可以作為測量腹部切口的徑線。

采用“一拳兩掌”法測定腹部切口的長度是一個非常簡便的動作，卻可以為迎接新生命的誕生鋪平道路，增加腹部切口的準確性和對稱性，有利于母嬰健康，減少醫療糾紛，值得臨床醫生應用。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：68.

2 魏麗惠，主編.婦產科急癥診斷與治療［M］.西安：世界圖書出版公司，2007：26.