人工髖關節置換術后松動的相關因素分析

摘 要 目的：探討人工髖關節置換術后松動的相關因素，以為提高臨床療效。方法：收治行人工髖關節置換術患者80例，進行回顧性分析。結果：所有患者均進行了隨訪，隨訪時間8～39個月，平均21.3個月，經過X線確診人工髖關節置換術后松動13例（16.25%），其中股骨柄松動5例（6.25%），髖臼松動8例（100%）。松動原因：外傷松動1例，日常活動不當松動3例，髖臼的旋轉中心安置不當發生外移3例，骨水泥填入過2例，骨質疏松和體重＞80kg松動4例。結論：掌握髖關節置換手術指征、選擇合適的假肢，良好的健康指導是減少和避免術后松動的關鍵。

關鍵詞 人工髖關節置換術 松動 相關因素

人工髖關節置換術是治療髖關節疾患的重要手段［1］，人工髖關節置換術后松動是常見的并發癥，嚴重影響了患者的生活質量，了解和掌握術后松動的相關因素，對于預防術后松動，提高臨床療效和患者生活質量有著重要的意義。

資料與方法

2009年6月～2012年2月收治行人工髖關節置換術患者80例，男50例（62.5%），女30例（37.5%），男女之比1.67：1。疾病類型：骨性關節炎5例（8.3%），股骨頭壞死32例（40.0%），股骨頸骨折43例（53.7%）。

手術方法：術前查體及骨盆平片，對股骨頸骨折、股骨頭壞死和骨性關節炎患者行皮牽引或骨牽引7～16天后，在連續硬膜外或全麻下行改良Gibson切口入路［2］，左側髖9例，右側髖8例；人工股骨頭置換19例，全髖雙極非骨水泥型置換5例，全髖骨水泥型33例；股骨頭壞死、骨性關節炎的骨水泥型全髖置換，關節囊松解3例，內收肌切斷2例，單純股骨頭置換內收肌切斷1例。人工關節安裝完成后，屈髖90°位［3］，內、外旋穩定，測量牽拉患肢關節的張力，關節分離不≥3～5mm，外展不≥20°［4］。

結 果

所有患者均進行了隨訪，隨訪時間8～39個月，平均21.3個月，經過X線確診人工髖關節置換術后松動13例（1625%），其中股骨柄松動5例（625%），髖臼松動8例（100%）。松動原因：外傷松動1例，日常活動不當松動3例，髖臼的旋轉中心安置不當發生外移3例，骨水泥填入過2例，骨質疏松和體重＞80kg松動4例。

討 論

人工髖關節置換術是治療髖關節疾患的重要手段，人工髖關節置換術后松動是常見的并發癥，嚴重影響了患者的生活質量。人工髖關節置換術后松動的相關因素：①手術操作不當導致術后松動。對陳舊性股骨頸骨折、骨性關節炎的病例，患者術中強行復位，術后關節張力大，人工關節安裝復位后，麻醉下牽拉患肢，其關節的松緊度在3～5mm以內，外展≤20°。否則，應松解關節囊或內收肌切斷；在使用髖臼銼擴大髖臼時，銼掉髖臼的外上緣的皮質骨，當髖臼安裝位置不當，旋轉中心發生外移，使髖臼失去外上支撐點，是髖臼易發生松動的主要原因。②人工關節的合理選擇：患者在術前，醫生一定要選擇合適的人工關節，做到頭頸長度及直徑比例大小合適，固定穩固，頭臼匹配。體質較好的患者，可以選擇非骨水泥型全髖置換，肥胖超重者不能作單純人工股骨頭置換，高齡患者應選用雙極骨水泥型人工股骨頭。選擇進口人工關節，不適合亞洲人髖臼扁而淺的特點，常需要加深髖臼，雖擴大了承重界面，但減少了髖臼的皮質骨量，松質骨裸露，術后易發生骨溶解，髖臼不穩而松動，又不利于翻修。③年齡與體重：股骨粗隆下骨皮質的厚度，也隨著年齡增大而變簿。假體周圍難免發生骨溶解、導致假體分離、下沉而松動。身體過重者全髖置換術后容易引起界面微動、假體磨損、液壓作用及應力遮擋等，發生松動較正常體重者高。

防止松動的措施：①手術指征把握：對于年齡較輕的患者絕對不能選擇股骨頭置換，而應選擇全髖置換手術，對于肥胖患者，要進行減肥治療，對于長期應用激素的患者及骨質疏松患者，要進行抗骨質疏松治療，長期應用激素的患者最后不選擇關節置換治療。②要選擇合適假肢：在假肢的選擇上要選擇正規廠家生產的，杜絕假冒偽劣產品進入醫院，在置換前要根據X線片和術中髖臼的骨質與外形及股骨髓腔的大小進行選擇，確保頭頸長度及直徑比例大小合適，固定穩固，頭臼匹配，是減少術后松動的關鍵。③加強術后健康教育，指導患者術后注意事項，術后6～12個月禁止旋轉動作，避免過重的運動和體力勞動，讓患者掌握術后的各種注意事項，減少或避免因了一些外因導致的術后松動。

總之，所有患者均進行了隨訪，隨訪時間8～39個月，平均213個月，經過X線確診人工髖關節置換術后松動13例（1625%），其中股骨柄松動5例（625%），髖臼松動8例（100%）。松動原因：外傷松動1例，日常活動不當松動3例，髖臼的旋轉中心安置不當發生外移3例，骨水泥填入過2例，骨質疏松和體重＞80kg松動4例。掌握髖關節置換手術指征、選擇合適的假肢，良好的健康指導是減少和避免術后松動的關鍵。

參考文獻

1 Jasty M，Freiberg AA.The use of a high hip center in revison total hip arthroplasy［J］.Semin Arthroplasty，1995，6（2）：103-108.

2 Jasty M，Freiberg AA.The use of a high hip center in revison total hip arthroplasy［J］.Semin Arthroplasty，2005，6（2）：103-108.

3 David JP，Sabapathy K，Hoffmann O，et al.JNK1 modulates oste oclastogenesis through both c-Jun phosphorylat ion-dependent and independent mechanisms.Journal of Cell Sci ence，2002，115：4317-4325.

4 Pellegrini VD Jr，Burton RI.Osteoarthritis of the proximal interphalangeal joint of the hand：arthroplasty or fusion［J］.J Hand Surg（Am），1990，15（2）：194-209.