高血壓性腦出血繼續出血的臨床分析

摘 要 目的：分析高血壓性腦出血繼續出血的發生情況及其影響因素。方法：收治高血壓腦出血患者142例，根據有無再次出血分為觀察組和對照組，觀察組23例，對照組119例。63例患者行顱骨鉆孔血腫抽吸術，57例患者行去骨瓣減壓術或去骨瓣腦內血腫清除術，22例患者行保守治療。比較兩組年齡、性別、出血量、血壓控制及基礎疾病情況。結果：高血壓腦出血患者再次出血23例，比例16.2%（23/142），平均再出血時間為治療后5.4天。觀察組平均出血量57.4±15.6ml，明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組中血壓控制不良比例明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組間，患者年齡分布、性別比例、伴發糖尿病及高血脂的比例無顯著性差異（P＞0.05）。結論：多種危險因素能夠引起高血壓腦出血患者再次出血，應該采取積極的預防和治療措施。

關鍵詞 腦出血 繼續出血 因素 治療

高血壓腦出血（HCH）是神經科的一種危重疾病，它起病急驟，進展迅速，大部分幸存者會存在不同程度的后遺癥［1］。在治療過程中，部分患者會出現繼續出血的情況，使病情加重，增加治療難度，患者預后多較差。本研究中，通過回顧性分析142例高血壓腦出血患者的臨床資料，探討高血壓性腦出血繼續出血的發生情況及其影響因素。

資料與方法

2009年2月～2011年2月收治高血壓腦出血患者142例，男76例，女66例，年齡49～82歲，平均65歲。根據有無再次出血分為觀察組和對照組，觀察組23例，對照組119例。

臨床表現：患者多表現為劇烈頭痛、伴或不伴惡心、嘔吐，出現一側肢體感覺及活動障礙或語言功能障礙，有不同程度意識障礙及大小便失禁、呼吸不規則等。

格拉斯哥昏迷評分（GCS）3～8分99例，9～12分43例。

治療方法和血腫測量：63例患者行顱骨鉆孔血腫抽吸術，術后常規引流并行尿激酶灌注，57例患者行去骨瓣減壓術或去骨瓣腦內血腫清除術，22例患者行內科保守治療。應用CT測量出血量，采用設備為日立單排螺旋CT機，在后處理工作站分析CT數據，從各個方位測量血腫經線和體積，測量3次，取其平均值。

觀察指標：比較觀察組和對照組年齡分布、性別比例、出血量、血壓控制情況及基礎疾病情況（糖尿病、高血脂）。

統計學處理：統計學軟件選擇SPSS13.0統計學軟件包，各計量數據用（x±S）形式表示，統計學方法選擇兩樣本均數的t檢驗及兩樣本率的X2檢驗，均以P＜0.05具有統計學意義。

結 果

高血壓腦出血患者再次出血23例（16.2%），平均再出血時間為治療后5.4天。觀察組平均出血量57.4±15.6ml，明顯高于對照組的43.1±16.3ml（P＜0.05）。觀察組中血壓控制不良比例明顯高于對照組，兩者間均有統計學差異（P＜0.05）。兩組間，患者年齡分布、性別比例、伴發糖尿病及高血脂的比例無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

討 論

老年人腦出血最常見的原因是高血壓，它可以導致腦部細小動脈玻璃樣變，降低動脈血管彈性。在劇烈體力活動、情緒激動等誘因下，血壓驟然升高可以引起小動脈破裂而引起腦出血。血腫及其周圍水腫可以引起壓迫癥狀，根據出血部位的不同出現不同的癥狀和定位體征。腦出血破入腦室后可以堵塞室間孔及中腦導水管，導致腦脊液循環障礙，引起梗塞性腦積水，嚴重者會發生腦疝。臨床上腦出血常用的影像學檢查方法有計算機體層成像（CT）、磁共振（MRI）及數字減影血管成像（DSA）等，其中最常用的是CT［2］。在CT平掃圖像上，腦出血表現為明顯高密度，CT值60～80Hu。

部分高血壓腦出血患者治療中會發生繼續出血，導致其發生的原因較多，有手術因素和非手術因素兩大方面［3］。手術中止血不良、血腫清除過多及血腫壁破壞均可以導致再次出血的發生［4］。在非手術方面，有學者指出患者血壓不穩定是最重要的原因，高血壓腦出血患者動脈血管基礎差，在血壓較大波動情況下很容易再次破裂出血［5］，本研究中，觀察組中血壓控制不良69.6%，明顯高于對照組的41.2%。還有研究指出［6］，高血壓腦出血患者出血量越大，血腫形態越不規則，就會有更大的幾率發生再次出血，我們的研究顯示再次出血患者平均出血量57.4±15.6ml，明顯高于對照組的43.1±16.3ml，結果與以往研究相似。另外老年人肝臟功能下降、長期應用阿司匹林等藥物使凝血功能減退也是高血壓腦出血患者再次出血的原因。本研究同時還顯示兩組年齡、性別、伴發糖尿病及高血脂的比例間無顯著差異，說明它們可能對高血壓腦出血患者是否發生再次出血影響不大。

發生再次出血后，高血壓腦出血患者的癥狀常明顯加重，根據出血部位的不同而呈現不同的臨床表現，患者多出現長時間的昏迷，死亡率及致殘率明顯增高。

臨床工作中應該采取積極的預防和治療措施，手術過程中注意手法輕柔，及時準確止血，適量清除血腫，避免破壞血腫壁。術后合理應用降壓藥控制患者血壓，避免其大幅波動，給患者創造安靜的環境，防止過強刺激和情緒激動［7，8］。密切觀察患者病情變化，及時復查顱腦CT，正確處理突發情況。