小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床診治分析79例

摘 要 目的：探討腸系膜淋巴結(jié)炎的病因、臨床特點及治療方法。方法：對79例急性腸系膜淋巴結(jié)炎患者進行回顧性分析。結(jié)果：上呼吸道及腸道感染均可引起腸系膜淋巴結(jié)炎，治療尚無特效方法。結(jié)論：腸系膜淋巴結(jié)炎具有其臨床特點，腹部超聲檢查可明確診斷，經(jīng)過正確處理，預(yù)后較好。

關(guān)鍵詞 腸系膜淋巴結(jié)炎 臨床特點 治療

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎為小兒腹痛常見病因之一，近年發(fā)病率呈明顯升高趨勢［1］。2010年1月～2012年3月收治小兒腸系膜淋巴結(jié)炎患兒79例，現(xiàn)將資料分析報告如下。

資料與方法

本組患兒79例，男37例，女42例，其中2～5歲20例，5～9歲51例，9～14歲8例。5～9歲64.5%。以反復(fù)腹痛就診54例（68.0%），以急性腹痛就診25例（32%）。病程2天～3年。

臨床特點：全組以急性腹痛或反復(fù)腹痛就診，腹痛時解痙藥不能緩解，腹痛部位和腹痛程度易變，壓痛不固定，多位于臍周或右下腹部。1周前有明顯上呼吸道感染病史60例，有胃腸炎史10例，有9例病前無上呼吸道及胃腸道病史。但在患病的79例病兒中有反復(fù)上呼吸道感染（1年中發(fā)熱、咳嗽次數(shù)＞3次，在醫(yī)院診斷為上感）病史62例，包括9例發(fā)病未找到誘因。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC（2.8～20）×109/L，其中白細(xì)胞升高21例，淋巴細(xì)胞升高者65例，中性粒細(xì)胞升高14例；腹部彩色多譜勒超聲檢查：79例患兒均有腸系膜淋巴結(jié)腫大小5mm×4mm～30mm×22mm，報告回盲部、腹主動脈旁見串珠樣、大小不等多個低回聲結(jié)節(jié)樣陰影68例，11例腸系膜上探及腫大淋巴結(jié)，淋巴結(jié)數(shù)目均＞5，縱橫經(jīng)比例＞2。

治療：①抗炎、抗病毒：阿莫西林克拉維酸鉀30mg/（kg·次），2次/日；利巴韋林10mg/kg，1次/日；若持續(xù)發(fā)熱，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，加用甲硝唑7.5mg/kg，2次/日。癥狀減輕后復(fù)查血常規(guī)，若白細(xì)胞恢復(fù)正常，腹痛消失，抗生素由靜滴過渡到口服用藥，平均療程7～10天。②對癥、補液：腹痛能口服者顛茄合劑0.2～0.6mg/kg，2～3次/日，不能口服者靜注山莨菪堿0.2～2mg/kg；發(fā)熱根據(jù)小兒情況可用退熱貼、布洛芬、柴胡等。補液根據(jù)小兒有無脫水和脫水情況而定。

結(jié) 果

72例患兒經(jīng)抗感染、對癥、補液治療3～7天腹痛明顯減輕或消失，復(fù)查血常規(guī)正常，腹部彩色多譜勒超聲顯示腸系膜淋巴結(jié)數(shù)目明顯減少，其長、短徑也較治療前明顯縮小。1例5歲患兒誤診為闌尾炎，轉(zhuǎn)外科治療經(jīng)手術(shù)證實。6例患兒經(jīng)常規(guī)治療3～5天仍腹痛到其他醫(yī)院診療，失去隨訪。有10例半年內(nèi)反復(fù)。

討 論

腸系膜淋巴結(jié)炎是腸系膜淋巴結(jié)的非特異性炎癥，因小兒腸系膜淋巴結(jié)豐富，尤以回腸末端和回盲部較顯著，小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用而滯留于回腸末端，腸內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)物易在該處吸收進入回盲部淋巴結(jié)，而引起腸系膜淋巴結(jié)炎［2］。臨床報道男孩多于女孩，以冬春季節(jié)多見，常在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉或便秘。腹痛多位于臍周及下腹部，腹部壓痛部位偏內(nèi)側(cè)，范圍不固定，并可隨體位變更，其臨床表現(xiàn)及癥狀的輕重依其年齡不同有較大差別，年齡較大患兒癥狀多較輕，以輕至中度腹痛為主，而年齡較小患兒易出現(xiàn)急腹癥樣表現(xiàn)，經(jīng)過對癥處理不能在短期內(nèi)奏效，易誤診為急腹癥。治療無特效方法，經(jīng)抗感染、對癥、支持治療腹痛多能緩解，但有少數(shù)可能轉(zhuǎn)為慢性。若治療過程中癥狀不見好轉(zhuǎn)或進行性加重，可能存在或合并腹部外科情況，應(yīng)予以高度重視，以免延誤治療。

根據(jù)經(jīng)驗，患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛者應(yīng)考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能。及早行腹部彩色多普勒超聲檢查可明確診斷，防止疾病的誤診，有助于正確處理病情，指導(dǎo)治療，提高療效［3］。

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綜上所述，多種危險因素能夠引起高血壓腦出血患者再次出血，應(yīng)該采取積極的預(yù)防和治療措施。

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