鹽酸左氧氟沙星的臨床應用分析

摘 要 鹽酸左氧氟沙星是第3代喹諾酮藥物氧氟沙星的左旋體，隨著臨床的應用和研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)鹽酸左氧氟沙星具有抗菌譜廣、療效好、不良反應少、耐藥率低等優(yōu)點，其應用范圍越來越廣泛，同時受到醫(yī)生和患者的好評。為探討鹽酸左氧氟沙星的臨床應用情況，進一步總結臨床應用經(jīng)驗，本文結合臨床實際工作和有關文獻報道，對鹽酸左氧氟沙星的臨床應用、不良反以及合理用藥的措施等方面進行闡述。

關鍵詞 鹽酸左氧氟沙星 臨床應用 不良反應

鹽酸左氧氟沙星是第3代喹諾酮藥物氧氟沙星的左旋體［1］，隨著臨床的應用和研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)鹽酸左氧氟沙星具有抗菌譜廣、抗菌作用強，不良反應少、耐藥率低等優(yōu)點，對多數(shù)腸桿菌科細菌有良好的抗菌作用，目前，隨著研究的深入，其應用范圍越來越廣泛。本文結合臨床實際工作和有關文獻報道進行闡述，現(xiàn)報告如下。

臨床應用

呼吸系統(tǒng)感染：近幾年來致呼吸系統(tǒng)感染的病原菌中，革蘭陰性菌占多數(shù)（80%），該類菌對傳統(tǒng)的抗生素耐藥，左氧氟沙星對致呼吸系統(tǒng)感染的大部分革蘭陰性菌均具極強的抗菌活性，且服用后能很好地透入肺組織，在呼吸道和分泌液中有較高的濃度。因此，該藥除了應用于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎、扁桃腺炎外，還可應用于敏感革蘭陰性菌引起的急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、慢性阻塞性肺病、社區(qū)獲得性肺炎等。療效確切、穩(wěn)定，起效快。

泌尿生殖系統(tǒng)感染：由于其組織滲透性強，能在炎癥部位達到有效治療濃度，臨床上也常用于治療急性前列腺炎、急性附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎等生殖系統(tǒng)感染，效果肯定。

消化系統(tǒng)感染：對胃、腸道感染有較強的抗菌作用，鹽酸左氧氟沙星可以對幽門螺旋桿菌感染、腸道感染等有明顯的抗菌作用。

結核的治療：左氧氟沙星是一種廣譜抗生素，可以有效抑制細菌DNA旋轉酶的活性，這樣細菌的DNA不能復制，從而達到抑制細菌生長繁殖的效果，另外左氧氟沙星治療結核病無交叉耐藥，聯(lián)合應用，臨床效果明顯，而且吸收快，血壓濃度高，在呼吸道和黏膜及肺組織蓄積，達到有效治療量，同時，可以滲入吞噬細胞內(nèi)，殺滅細胞內(nèi)的結核菌，不良反應小，對肝腎功能影響不大，是治療結核病的新發(fā)現(xiàn)。

不良反應

神經(jīng)系統(tǒng)反應：左氧氟沙星對神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、嗜睡或失眠，極少數(shù)患者出現(xiàn)幻覺、意識混亂、煩躁不安、、精神異常、癲癇發(fā)作等。

胃腸道反應：左氧氟沙星最常見的不良反應是胃腸道反應，主要編寫為腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐及消化不良，食欲不振及消化不良等。

光不良反應：主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、紅斑、瘙癢、血管性水腫，嚴重可出現(xiàn)剝脫性皮炎。

循環(huán)系統(tǒng)不良反應：劉愛英等［2］報道1例，患者，男，90歲，既往體健，無高血壓病史，發(fā)熱（38℃）3天，伴有頭痛，無咳嗽及咽痛。X線片示：支氣管炎，右下肺炎。靜滴青霉素800萬U，1次/日，用藥3天，體溫38℃，改用注射用頭孢唑林5g，靜滴，1次/日，連用2天，體溫39℃。根據(jù)患者病情改用靜滴來立信（乳酸左氧氟沙星注射液）0.2g（100ml）。當首次滴注40分鐘時，患者出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)抖、胸悶、手足發(fā)涼。體檢：體溫39℃，血壓190/110mmHg，心率104次/分，神志清。立即停輸乳酸左氧氟沙星注射液，給予吸氧，靜滴地塞米松注射液，硝苯地平10mg舌下含服，安痛定2ml、柴胡2ml肌內(nèi)注射，物理降溫，20分鐘后患者血壓下降（140/90mmHg）、心率80次/分，神志清，呼吸正常。心電圖：T波低平，期前收縮4～6次/分。繼用欣安林（氨芐西林鈉/舒巴坦鈉）等藥物治療無不良反應。次日體溫、心率、血壓均恢復正常，要求出院。

左氧氟沙星的合理應用

注意患者過敏史及既往病史：在治療前要仔細詢問患者的過敏史及既往病史［3］，對對喹諾酮類藥物過敏的患者一定要禁用左氧氟沙星，對有嚴重心腦血管疾病及心律失常的患者慎用，對患有肝腎功能減退的患者要根據(jù)患者的情況進行利弊選擇。

靜脈給藥時注意滴注速度：輸液的速度快慢與輸液反應有著密切的關系，若輸液過快，容易造成輸液反應，因此，給予患者輸液時要選擇合適的滴注速度，靜脈給藥時，每100ml左氧氟沙星的滴注時間不得＜60分鐘。

鹽酸左氧氟沙星在臨床應用的時候要堅持合理用藥，認真詢問患者過敏史和病史，明確適應證、相互作用及注意事項和禁忌證，根據(jù)患者的病情綜合考慮是否給藥及給藥途徑，盡量減少不良反應的發(fā)生，實現(xiàn)最大療效，達到治療的目的。

參考文獻

1 朱莉貞，傅瑜，初乃惠，等.利福類聯(lián)合多種藥物長療程方案治療耐多藥肺結核［J］.中華結核和呼吸雜志，2006，29：520-523.

2 劉愛英.左氧氟沙星致嚴重高血壓1例［J］.中國現(xiàn)代應用藥學雜志，2003，20（6）：529.

3 李萍，王永銘，程能能.喹諾酮類藥物對離體兔軟骨細胞的毒性［J］.中國新藥與臨床雜志，2004，23（6）：331-335.