無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床分析

摘 要 目的：總結(jié)無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床效果。方法：收治腹股溝疝患者76例，采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：76例患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間30～130分鐘，平均64.8分鐘（包括雙側(cè)及其他同時(shí)手術(shù)的時(shí)間）。經(jīng)過治療均痊愈出院，痊愈率100.0%，均無并發(fā)癥發(fā)生。住院時(shí)間6～14天，平均7.56天，經(jīng)過2～42個(gè)月的隨訪，均無復(fù)發(fā)，無切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)單、操作方便、術(shù)中出血少、痛苦小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞 疝 無張力疝修補(bǔ)術(shù) 臨床經(jīng)驗(yàn) 臨床效果

成人腹股溝疝分為斜疝和直疝，斜疝多于直疝，男性多于女性，是普外科常見疾病［1］，近年來，其發(fā)病率有上升趨勢(shì)［2］。傳統(tǒng)的手術(shù)治療腹股溝疝需要開腹，創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，住院時(shí)間長(zhǎng)，患者痛苦大，術(shù)后牽扯痛明顯，并發(fā)癥多。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是腹股溝疝手術(shù)的一次大飛躍［3］，大大縮短了手術(shù)時(shí)間，由于該技術(shù)操作較簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短，所需設(shè)備不昂貴，因此近年來已在臨床中廣泛應(yīng)用，幾乎遍布了各級(jí)醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院，面對(duì)的基層患者比較多，而且腹股溝疝患者也比較多，在基層醫(yī)院的應(yīng)用也比較廣泛。

資料與方法

2009年1月～2012年6月收治腹股溝疝氣患者76例，病程2周～3年，平均2.7年。其中男69例（90.8%），女7例（9.2%），男女之比9.85：1；年齡19～87歲，平均62.4歲；其中斜疝75例（98.7%），直疝1例（1.3%），右側(cè)50例（65.8%），左側(cè)21例（27.6），雙側(cè)51例（6.6%）。其中Ⅰ期疝26例（34.2%），Ⅱ期疝42例（55.3%），Ⅲ期疝10例（13.2%）。合并癥：竇性心動(dòng)過緩14例（18.4%），合并高血壓2例（2.6%），合并糖尿病2例（2.6%），合并慢性支氣管炎2例（2.6%）。其他還包括AVB、心肌缺血、血脂升高等。1例有對(duì)側(cè)腹股溝疝手術(shù)史。臨床表現(xiàn)均有腹股溝可復(fù)性腫塊、墜脹不適等癥狀。均采用硬麻或聯(lián)合麻醉。

治療方法：所有患者均進(jìn)行抗生素治療，預(yù)防感染。常規(guī)行平行腹股溝斜切口，取腹股溝區(qū)斜切口，切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，提起腹外斜肌腱膜，向內(nèi)側(cè)剝離至聯(lián)合腱及腹直肌外緣［4］，向外剝離顯露腹股溝韌帶，游離精索并提起，找到疝囊并切開。用手指伸入疝囊頸內(nèi)，在腹腔內(nèi)檢查有無合并疝。高位結(jié)扎疝囊，充分游離精索，顯露整個(gè)腹股溝管后肇，檢查腹橫筋膜，若有腹橫筋膜缺損，用細(xì)絲線修補(bǔ)，切除部分提睪肌及脂肪組織，修剪好補(bǔ)片，觀察精索情況。鋪平補(bǔ)片，用7號(hào)線間斷縫合固定補(bǔ)片，下緣覆蓋超過恥骨結(jié)節(jié)2cm，內(nèi)側(cè)緣超過腹直肌的外側(cè)緣［5］，復(fù)位精索，重疊縫合腹外斜肌腱膜加強(qiáng)前臂。術(shù)后用沙袋壓迫止血。

結(jié) 果

76例患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間30～130分鐘，平均64.8分鐘（包括雙側(cè)及其他同時(shí)手術(shù)的時(shí)間）。經(jīng)過治療均痊愈出院，痊愈率100.0%，均無并發(fā)癥發(fā)生。住院時(shí)間6～14天，平均7.56天，經(jīng)過2～42個(gè)月的隨訪，均無復(fù)發(fā)，無切口感染及并發(fā)癥的發(fā)生。

討 論

成人腹股溝疝分為斜疝和直疝，斜疝多于直疝，男性多于女性，是普外科常見疾病，近年來其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。

操作體會(huì)：①嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)密止血，防止切口感染修補(bǔ)失敗。②精索游離要充分，否則平片補(bǔ)片孔徑小將精索卡壓太緊，術(shù)后會(huì)引起陰囊水腫及睪丸的血液循環(huán)障礙，如果提睪肌太緊，應(yīng)該離斷提睪肌。③補(bǔ)片修補(bǔ)范圍要大，基本要達(dá)到整個(gè)腹股溝區(qū)修補(bǔ)，特別對(duì)于恥骨肌孔的修補(bǔ)，下緣要覆蓋超過恥骨結(jié)節(jié)2cm，內(nèi)側(cè)緣要超過腹直肌的外側(cè)緣。④固定平片補(bǔ)片時(shí)要避免把補(bǔ)片縫扎到神經(jīng)分布豐富和高度敏感的恥骨結(jié)節(jié)和恥骨的骨膜上。⑤術(shù)中一定要鋪平網(wǎng)片，補(bǔ)片皺褶可引起疼痛，固定補(bǔ)片時(shí)傷及神經(jīng)可導(dǎo)致術(shù)后長(zhǎng)期疼痛，固定網(wǎng)片時(shí)外側(cè)腹股溝韌帶叮以用連續(xù)縫合，而內(nèi)側(cè)建議用間斷縫合，以免損傷神經(jīng)［6］。⑥巨大疝和復(fù)發(fā)疝，疝囊直徑可能較大，聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶之間有巨大缺損，但只要將平片縫好，修補(bǔ)效果仍很滿意，本組病例均無復(fù)發(fā)。⑦由于此手術(shù)是人工材料植入，防治術(shù)后感染仍是需要重視的問題，應(yīng)預(yù)防性使用抗菌藥物。

本組患者年齡19～87歲，平均62.4歲，合并癥40例（52.6%），與年齡偏大有關(guān)，故術(shù)前應(yīng)重視各項(xiàng)檢查，充分評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

本組結(jié)果顯示，76例患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間30～130分鐘，平均64.8分鐘（包括雙側(cè)及其他同時(shí)手術(shù)的時(shí)間）。經(jīng)過治療均痊愈出院，痊愈率100.0%，均無并發(fā)癥發(fā)生。住院時(shí)間6～14天，平均7.56天，經(jīng)過2～15個(gè)月的隨訪，均無復(fù)發(fā)，無切口感染、患側(cè)下肢無牽扯痛及并發(fā)癥的發(fā)生。由此說明無張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)簡(jiǎn)單、操作方便，術(shù)中出血少，痛苦小，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 錢馬宏.單絲聚丙烯平片修補(bǔ)腹股溝疝22例應(yīng)用體會(huì)［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2008，29（6）：727.

2 王海嶺，王桂芳，王海嶺.疝囊高位結(jié)扎加懸吊及腹股溝管后壁折疊縫合治療小兒腹股溝斜疝89例分析［J］.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2006，3（6）：556.

3 印慨，鄭成竹，畢建威，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用（附17例報(bào)告）［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（2）：86.

4 趙小剛.局麻下成人腹股溝馬鞍疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床體會(huì)［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（3）：246.

5 Beltran MA，Cruces KS.Are the outcomes of emergency Lichtenstein hernioplasty similar to the outcomes of elective Lichtenstein hernioplasty［J］.Int J Surg，2007，5（3）：198.

6 唐健雄.疝和腹壁外科必須重視當(dāng)前腹股溝疝手術(shù)治療中的一些問題［J］.臨床外科雜志，2009，17：149-150.