絞窄性腸梗阻救治

絞窄性腸梗阻患者在基層醫院的臨床救治，死亡率仍然很高?；颊咂鸩≈磷≡和瓿墒中g治療這個階段的早期救治對預后的影響十分重要；嚴密的臨床觀察和充分合理的藥物治療，是救治成功的重要因素。本文回顧性分析46例絞窄性腸梗阻患者起病至住院2周內治療轉歸情況及其影響因素，探討絞窄性腸梗阻患者在基層醫院的臨床救治及其臨床意義。

資料與方法

2006年4月～2012年6月收治絞窄性腸梗阻患者46例，男43例，女3例，年齡2～80歲。嵌頓絞窄性腹外疝16例，粘連性腸梗阻20例，腫瘤引起4例，腸扭轉4例，腸套疊2例。起病3～6小時以內入院26例，6～12小時14例，＞12小時5例，24小時1例。本組手術治療46例，起病至住院完成手術＜15小時36例，粘連帶松解、腸復位1例，腸切除吻合4例；嵌頓絞窄性腹外疝切開復位12例，其中腸切除吻合4例。腸套疊、腸扭轉腸復位6例，回腸造口2例，除結腸造口1例，小腸之泛絞窄壞死腸腫瘤，行腸腔減壓1例。患者入院時血壓低于90mmHg 10例，其中8例均表現腹膜炎體征及腹腔積液。10例都為起病12小時以后入院的患者。經手術證實10例患者都有明確絞窄性腸壞死。

46例患者入院后均給予有效胃腸減壓，代謝及營養支持，抗生素及其他對癥治療。胃腸功能恢復后及早腸內營養支持治療。

結 果

4例絞窄性腸梗阻患者住院頭3天病情變化最為顯著。在此期間，胃腸功能恢復26例（56.5%），死亡4例（0.87%）。此后患者胃腸功能逐漸恢復，住院2周，絕大多數患者治愈出院。

起病后得到及時診斷及手術治療的患者預后較好。本組得到及時手術治療36例均順利恢復。超過12小時入院手術治療的患者預后較差。本組6例，死亡4例。

低血壓，突出的腹膜炎體征，CT、B超提示腹腔、腸腔、大量積液的患者預后較差。本組8例，手術證實有明確腸絞窄壞死及腹腔化膿感染，死亡4例。

嵌頓絞窄性腹外疝多發生于小兒及老年患者，腸扭轉及腫瘤引起者發生在老年患者。小兒及老年患者發生絞窄性腸梗阻病情重、發展快、預后差。本組4例死亡，其中小兒1例，老人3例。

討 論

按腸管有無血運障礙，腸梗阻可分為單純性腸梗阻及膠窄性腸梗阻［1］。由于絞窄性腸梗阻，腸管血循環障礙，起病后易出現腸壞死、休克、感染等并發癥。而死亡的主要原因是這些并發癥的發展出現的多器官功能障礙綜合征。因此，采取有效的救治措施，防止絞窄性腸梗阻腸血循環障礙的發展而引起的并發癥具有極為重要的意義。而早期救治以手術治療最為重要，手術治療不僅為重要的治療手段，同時也是診斷手術。許多病變情況經手術探查明確診斷。本組患者中起病至住院完成手術＜15小時者雖也有腸切除、腸吻合病例，但術后患者并發癥少而輕，無死亡病例。而起病12小時以后入院或＞24小時入院者，雖也經積極的手術治療，而患者則出現休克、感染、器官功能衰竭等并發癥。因而早期救治及時手術治療，是重要的診療措施。

絞窄性腸梗阻腸管血循環障礙，損傷腸道機械屏障。腸道機械屏障是防止細菌、毒素移位的重要環節［2］。腸絞窄腸黏液層受破壞，腸道蠕動能力減弱；腸道柱狀上皮受損，免疫功能低下，腸道細菌在腸腔及移位他處大量繁殖，產生大量內毒素損害肝功能。而“腸-肝軸”的主要功能是防止內毒素移位，大量內毒素損害肝功能超過肝臟解毒能力而引起全身性感染及MODS。臨床研究腸道屏障功能受損，引起的毒素細菌移位與全身性感染及MODS有關。因此，在絞窄性腸梗阻的救治過程中，必須特別重視對腸道機械屏障功能的保護及支持治療。糾正低血壓休克、手術探查、抗生素活血化瘀、營養支持、改善腸道灌注，恢復腸道機械屏障功能都具有十分重要的作用。

小兒及老年患者發生絞窄性腸梗阻，由于老年患者及小兒免疫能力不足，器官功能儲備不足等諸多因素，老年患者還多發腸腫瘤，臨床工作中必須對小兒及老年患者的這些特殊因素性加以考慮和重視，并采取相適應的救治措施。

由于絞窄性腸梗阻、腸壞死是造成絞窄性腸梗阻患者病情重、死亡率高的一個重要因素。因此，必須強調早期救治，胃腸減壓、及早手術、糾正休克、抗生素治療、營養支持治療等綜合措施，對挽救瀕危腸管血循環改善患者預后都具有十分重要的意義。

參考文獻

1 戴顯偉，趙浩亮，主編.外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：456-458.

2 邱海波，周韶霞，主編.多器官功能障礙綜合征現代治療［M］.北京：人民軍醫出版社，2001：150-153.

會愈來愈小，愈后也會更好。

參考文獻

1 劉晗.后腹腔鏡技術治療泌尿外科疾病的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（30）：134-135.

2 郭永.后腹腔鏡技術在泌尿外科中的應用［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（23）：1828-1829.

3 張超，張小德，徐躍文，等.后腹腔鏡技術在腎上腺及上尿路疾病中的應用［J］.臨床醫學，2012，32（3）：21-22.

4 王東，邱明星，劉競.后腹腔鏡技術應用于泌尿外殼疾病初步臨床分析［J］.實用醫院臨床雜志，2010，7（2）：59-61.

5 張旭，葉章群，宋曉東，等.腹腔鏡與開放性囊腫去頂術的比較（附30例報告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2001，16（4）：220.

6 楊擁軍，吳瑞青，顧小飛，等.后腹腔鏡技術在泌尿外科上尿路手術的應用［J］.中國醫學創新，2012，9（15）：120-121.