不同充填材料治療老年根面齲的臨床療效觀察

摘 要 目的：選擇老年根面齲充填治療的理想材料。方法：將132例患者（298顆患牙）隨機分成3組，分別用Dyract Apt復合體、玻璃離子水門汀和銀汞合金充填治療，觀察3年。結果：Dyract Apt復合體成功率93.14%，明顯高于銀汞合金的75.51%（P＜0.5），而與玻璃離子水門汀的87.76之間無顯著差異（P＜0.5）。結論：Dyract Apt復合體是治療老年根面齲的較理想材料。

關鍵詞 老年人 根面齲 充填

根面齲是老年人常見的口腔疾病，占老年人牙病的63.6%［1］。老年人因生理或病理的原因使牙齦退縮，牙根暴露，或不良義齒使基牙的不易清潔區域易形成菌斑，從而導致根面齲的發生。根面齲發病情況，臨床表現及充填治療具有一定的特殊性，與冠部齲不完全相同，其特點為淺而廣泛的缺損，洞型固位力差，充填治療操作較困難，而且齲壞發展迅速，就診時往往已累及牙髓。因此，臨床工作中針對老年人牙體、牙髓及牙周特點，正確選擇充填根面齲材料，及時治療根面齲對恢復老年人咀嚼功能，維護牙周健康，提高老年人的生活質量有重要意義。分別用Dyract Apt復合體、玻璃離子水門汀、銀汞合金3種材料對老年人根面齲進行充填治療，并經過3年的隨訪觀察，結果分析如下。

資料與方法

本組患者132例（298顆患牙），其中男78例，年齡60～81歲，患牙均為牙髓活力正常的根面齲。隨機分成3組，分別用Dyract AP復合體充填102顆；FX玻璃離子水門汀充填98顆；銀汞合金充填98顆。

材料：Dyract AP復合體；FX玻璃離子水門汀；銀汞合金。

方法：3種充填材料分別按各自的說明書完成常規操作，用破壞性最小的方法去齲，盡量保存健康牙體組織。對于銀汞合金組需要制備洞型，且中、深齲用丁香油黏固粉墊底后充填。

療效判斷標準：①成功：充填體形態正常，邊緣密合無繼發齲，牙髓活力正常；②失敗：充填體部分或全部脫落，邊緣有縫隙，繼發齲，或出現牙髓或根尖組織病變。

結 果

3種材料充填治療根面齲后隨訪3年，經X2檢驗Dyract AP復合體組的療效成功北與銀汞合金組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），而Dyract AP復合體組與FX玻璃離子水門汀組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3種材料治療老年根面齲失敗情況分析：慢性根尖周炎可能與適應證選擇不當有關。失敗的病例改作其他相應的治療方法，均保留了患牙。見表2。

討 論

我國已經進入了老齡化社會，老年人齲病以根面齲較為嚴重，患病率隨年齡增大而增高，常為多發性。由于根面齲發生部位較為隱蔽及重視不夠，而且齲壞發展迅速，老年人牙痛的定位不準確等等，常發展為牙髓炎、根尖周炎等嚴重后果，給老年人的進食和生活造成許多困難，降低了他們的生活質量。

Dyract AP復合體具有良好的邊緣封閉性，其邊緣微滲漏甚微。Dyract AP復合體與牙體的黏結為化學結合，黏結力強。同時配合使用的黏底漆有獨特的追水性，即在牙本質表面有少量水分存在并不影響黏結，反而使其深入牙本質中，增加黏結效果［2］。這一特點很適合根面窩洞的充填：Dyract Apt復合體中含有鍶、鉛、氟硅酸玻璃離子成分，當材料吸收水分后，能長時間釋放出氟離子，使充填物周圍的牙齒組織的含氟濃度增加，有利于預防繼發齲的發生。Dyract Apt復合體的生物相容性好，對牙髓刺激性小，且在使用時不需要對牙體表面進行酸蝕處理，也減少了對牙髓的刺激，操作方便。所治療的102顆牙齒無1例外出現牙髓刺激癥狀。

玻璃離子水門汀的生物相容性好，對牙髓刺激性小，所治療的98顆牙齒無1例出現牙髓刺激癥狀。玻璃離子水門汀與牙體的黏結為化學結合，黏結力大，熱膨脹系數與牙體硬組織接近。由于結構原因，水對玻璃離子水門汀的固化反應起著重要作用，與固化機制相關的酸堿反應在早期由于水解而不穩定。這意味著在調拌1小時內它們對水的攝入非常敏感，若暴露在水中則可能有大量的水攝入而導致基本離子的喪失，所以希望保持隔離＞24小時［3］。臨床操作充填玻璃離子水門汀時待初步硬固后需使用封閉劑保持隔離，抵抗水化。由于根面齲近齦緣處保持窩洞干燥困難，充填后修復體邊緣發生水化，導致隙漏的發生和充填體松動脫落。在所涉的治療中，12顆牙齒發生了這種情況，影響了治療的成功率。

對于牙根面齲的修復，傳統技術使用了銀汞合金充填，該材料雖然硬度高，耐磨損，但無黏結性，必須依賴機械固位。而根面齲常位于鄰面近齦緣處，徹底清除齲壞組織、干燥窩洞及制備型，均較困難，修復后充填體難于獲得較強固位力，銀汞合金具有傳熱導電的性能。由表2可見，治療的98顆牙中出現牙髓刺激癥狀，9顆脫落。

隨著人的年齡增大，根面齲患齲率也 表1 3種材料治療老年根面齲的療效對比（顆）