兒童傳染性單核細胞增多癥89例臨床特點分析

摘 要 目的：提高對兒童傳染性單核細胞增多癥的認識。方法：回顧性分析89例傳染性單核細胞增多癥患兒的臨床特點、實驗室檢查及治療結果。結果：發熱、咽峽炎、淺表淋巴結腫大、皮疹為本病主要癥狀及體征，但本病易伴呼吸系統及心血管系統等并發癥。結論：傳染性單核細胞增多癥臨床表現多樣，易誤診漏診。本病為自限性疾病，預后好，但也可引起嚴重并發癥，甚至死亡。

關鍵詞 傳染性單核細胞增多癥 EB病毒 兒童 臨床特點

傳染性單核細胞增多癥（IM）是一種單核-巨噬細胞系統的急性淋巴組織增生性疾病，主要由EB病毒（EBV）感染所致。該病以不規則發熱、肝脾淋巴結腫大、咽峽炎為主要臨床表現，外周血異常淋巴細胞＞10%。近年來該病有逐年增多趨勢，不典型病例多，表現形式復雜多樣，容易誤診延誤治療。為了加深對本病臨床特征的認識，收治IM患兒89例，分成0～3歲、4～6歲、7～14歲3組，進行臨床及實驗室特點的分析。

資料與方法

2008年1月～2012年5月收治IM患兒89例，均符合《實用兒科學》IM診斷標準［1］。其中男56例（62.9%），女33例（37.1%），男女性別比例1.7：1；發病年齡8個月～14歲，平均4.63±2.71歲，其中0～3歲組35例（39.3%）、4～6歲33例（37.1%）、7～14歲21例（23.6%）。發病季節：春季（3～5月）發病35例（39.3%），夏季（6～8月）19例（21.3%），秋季（9～11月）24例（27%），冬季（12～2月）11例（12.4%）。

臨床表現與體征：①發熱86例（96.6%），熱型不規則，體溫波動于37.2～40.3℃，熱程3～12天。＞40℃ 5例（5.8%），39～40℃ 32例（37.2%），＜39℃ 49例（57%）；②咽峽炎79例（88.8%），扁桃體腫大81例（91.0%），其中70例（86.4%）可見白色分泌物或假膜覆蓋；③淺表淋巴結腫大69例（77.5%），多以雙側頸部淋巴結腫大為主，腫大淋巴結活動無明顯壓痛；④肝臟腫大21例（23.6%），質地中等，無壓痛；⑤脾臟腫大10例（11.2%）；⑥皮疹32例（36.0%），皮疹可分布于全身，軀干部為主，多呈斑丘疹、猩紅熱樣皮疹、多形性皮疹；⑦眼瞼浮腫13例（14.6%）。

實驗室檢查：所有病例均行EB病毒衣殼抗原IgM（VCA-IgM）檢測，81例陽性（91.0%）；血常規：WBC（3.2～29.8）×109/L，＜4×109/L 9例（10.1%），＞10.0×109/L 63例（70.7%）。白細胞分類以淋巴細胞為主，淋巴細胞百分比＞50% 81例（91.0%），異常淋巴細胞＞10% 21例（23.6%）。粒細胞減少5例，少數患兒伴有輕度貧血，血小板減少2例不伴有出血傾向；肝功異常（AST、ALT增高）31例（34.8%），心肌酶譜異常（CK CK-MB增高）13例（14.6%）；腹部B超提示肝臟或脾臟增大18例（20.2%）；胸片結果：支氣管炎17例（19.1%），支氣管肺炎5例（5.6%）。

治療：所有IM患兒均予以更昔洛韋5mg/（kg·次），2次/日靜滴抗病毒治療，療程7～10天。病情較重，使用抗病毒治療3天仍發熱不退者予以靜脈丙種球蛋白400mg/（kg·日）靜滴，連用3～5天。合并細菌感染者加用抗生素，合并有肝功損害及心肌損害者，予以保肝及營養心肌治療。予以退熱，維持水電解質平衡，靜脈營養支持等對癥處理。

結 果

住院10～15天，2例患兒來院時已出現全身多臟器損害死亡，其余病例均臨床治愈，門診隨訪1個月，檢測血常規及生化、胸片、肝脾B超均恢復正常。

討 論

傳染性單核細胞增多癥是由EB病毒感染引起的全身感染性疾病，可累及全身多個系統，包括肝、脾、淋巴結、心臟、肺、腎臟，但以網狀內皮系統為主。病程具有自限性，若無并發癥大多預后良好。少數患兒出現多系統并發癥，發展為重癥IM，而重癥IM如不及時治療，死亡率高達92.3%［2］。EBV感染與社會經濟狀況密切相關，發達國家IM多見于青少年，發展中國家IM發病高峰在2～6歲，收集患兒在0～6歲68例（76.4%），與文獻報道基本一致［3］，這可能與發展中國家衛生狀況較差且人口密度較大，該年齡段兒童免疫功能較低有關。

IM臨床表現多樣，發熱、咽峽炎、淋巴結腫大三聯征是本病常見癥狀，臨床易診斷。但對不典型病例很容易誤診、漏診。發熱、扁桃體有白色分泌物，易誤診為化膿性扁桃體炎；頸部淋巴結腫大易誤診為單純淋巴結炎；發熱、咽紅、皮疹易誤診為猩紅熱。通常EB病毒感染后3天才出現異型淋巴細胞，2～3周時比例最高，可持續6～7周，而大多數患兒就診時間早于異型淋巴細胞出現時間，故異型淋巴細胞陽性率較低，收集病例中異型淋巴細胞＞10% 21例（23.6%），因此，對疑似IM的患兒必須反復多次行外周血異型淋巴細胞檢查，還要行EB病毒衣殼抗原IgM（VCA-IgM）檢測，避免漏診。EB病毒衣殼抗原IgM反映EBV近期感染，急性期陽性率高、特異性強，對IM診斷有重要意義，本文可見EB病毒衣殼抗原IgM（VCA-IgM）檢測81例陽性（91.0%）。

本文可見肝功異常（AST、ALT增高）31例（34.8%），心肌酶譜異常（CK CK-MB增高）13例（14.6%）；腹部B超提示肝臟或脾臟增大18例（20.2%），且＞6歲兒童多見，與文獻報道一致［4］。