中西醫結合治療冠心病心力衰竭療效觀察

摘 要 目的：觀察中西醫結合法治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法：收治冠心病心力衰竭患者120例，隨機分為觀察組（中西醫結合組）和對照組（常規西醫治療組）各60例，觀察組在對照組常規吸氧、擴張冠狀動脈、強心、利尿等西醫治療基礎上加用復方丹參滴丸口服，10粒/次，3次/日。兩組連續治療2周后比較治療效果。結果：①治療2周后觀察組顯效37例，有效19例，總有效率93.3%；對照組顯效35例，有效16例，總有效率85.0%。兩組總有效率比較有統計學差異（X2=19.635，P＜0.01）。②兩組治療后較治療前收縮壓、舒張壓及心率均有所改善，但兩組間比較無統計學差異（P＞0.05）。結論：中西醫結合法治療冠心病心力衰竭效果理想，可以有效改善心功能。

關鍵詞 復方丹參滴丸 冠心病 心力衰竭 療效

近年來，由于冠心病診斷方法進步、治療條件改善、生存率提高，心力衰竭發病率在冠心病患者逐漸增高。在以往10年中新英格蘭醫學雜志報道的13個多中心CHF治療涉及的20000多例患者以冠心病為病因者接近70%［1］。心力衰竭死亡病因主要為泵衰竭59%，其次為心律失常13%、猝死13%。故此，冠心病引起的心力衰竭受到眾多學者的高度重視。近年來采用復方丹參滴丸口服輔助治療冠心病心力衰竭患者取得了較好療效，報告如下。

資料與方法

2009年7月～2012年5月收治冠心病心力衰竭患者120例，隨機分為觀察組（中西醫結合組）和對照組（常規西醫治療組）各60例，所有患者均符合冠心病臨床診斷標準且具有典型心衰臨床表現如呼吸困難、水腫等，排除嚴重肝腎功能不全、心肌梗死、血液病、妊娠等患者，心衰級別均為1～3級。觀察組60例，男36例，女24例；年齡49～87歲，平均67.5±12.7歲；冠心病病程3～27年，平均12.4±6.3年；心衰分級2級48例，3級12例。對照組60例，男38例，女22例；年齡51～85歲，平均66.3±12.2歲；冠心病病程5～23年，平均11.8±5.7年；心衰分級2級45例，3級15例。兩組從年齡、性別、病程、心衰程度等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均給予常規西醫治療包括吸氧、抗感染、糾正心律失常、利尿、強心等，注意調整電解質平衡，觀察組在以上治療基礎上加用復方丹參滴丸口服，10粒/次，3次/日。兩組連續治療2周后觀察治療效果。

療效判斷標準：①顯效：臨床癥狀及體征明顯改善甚至消失，心功能改善2級以上或達到1級；②有效：臨床癥狀及體征有所改善，心功能改善1級以上；③無效：臨床癥狀及體征改善不明顯，心功能無明顯改善或死亡。

統計學處理：本組數據采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，組間進行t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

結 果

臨床療效：治療2周后，觀察組顯效37例，有效19例，總有效率93.3%；對照組顯效35例，有效16例，總有效率85.0%。兩組總有效率比較有統計學差異（X2=19.635，P＜0.01）。見表1。

治療前后血壓、心率變化：兩組治療后較治療前收縮壓、舒張壓及心率均有所改善，但組間比較無統計學差異（P＞0.05）。見表2。

討 論

1994年上市以來，復方丹參滴丸對冠心病治療的效果一直受到臨床醫生及廣大患者的認可。開始認為復方丹參滴丸對冠心病的治療著重在緩解冠脈痙攣、快速解除心絞痛上，所有認為其作用機制是解除平滑肌痙攣［2］。從中醫角度理解是活血化瘀，通則不痛。因此一直把復方丹參滴丸的作用歸于活血化瘀，認為只能起到簡單的解除冠脈痙攣的作用。但隨著藥理學及臨床實踐的不斷深入，復方丹參滴丸的多重作用逐漸得到關注。現在復方丹參滴丸對心肌細胞作用機制的探討已經逐漸進入分子和基因水平，認為其不僅能疏通被阻塞的血管，而且能在血管被阻塞情況下保護心肌組織少受損傷，這就為復方丹參滴丸治療冠心病心力衰竭提供了理論依據。現代藥理學認為，丹參素是良好的自由基清除劑，其清楚氧化物的作用比SOD強，且能夠降低脂質過氧化物含量，改善細胞膜流動性，從而對心肌細胞發揮良好的保護作用并能維持心肌酰胺酸的含量［3］。同時復方丹參滴丸還對心肌缺血具有預適應作用，對心肌細胞凋亡具有抑制作用。在心肌缺血后導 表1 兩組治療2周后臨床療效比較（例）