腹腔鏡監視下宮角妊娠吸刮術18例分析

摘 要 目的：探討腹腔鏡監視下吸刮術治療宮角妊娠的可行性及安全性。方法：收治腹腔鏡下確診并施行吸刮術的未破型宮角妊娠患者18例，回顧分析臨床資料。結果：18例患者全部順利完成手術，手術平均時間30±15分鐘，術中平均出血量30±20ml，術后β-HCG均有不同程度下降，17例術后3周內下降至正常水平，1例術后發生持續性異位妊娠，經甲氨蝶呤50mg肌注后4周血β-HCG降至正常，平均住院天數4±1天。結論：腹腔鏡監視下宮角妊娠吸刮術是安全可行的，具有較好的臨床應用價值。

關鍵詞 腹腔鏡 宮角妊娠 負壓吸宮術

近年來，隨著陰式B超及腹腔鏡在婦產科臨床的廣泛應用及患者早期就診意識的加強，宮角妊娠診斷的準確性大大提高。使宮角妊娠在發生嚴重出血之前即能診斷，從而得到及時治療。采用在腹腔鏡監視下行吸宮術治療子宮角妊娠，取得較好的療效，現總結報告如下。

資料與方法

2007～2011年收治宮角妊娠患者18例，年齡17～35歲，平均24±2.5歲；停經45～70天，平均50±9.1天；人絨毛膜促性腺激素1500～32400IU/L，平均16.450±3.285IU/L。

入選條件：①有生育要求，要求保留患側輸卵管；②要求行腹腔鏡手術治療；③未破裂型子宮角妊娠（除外術前陰道超聲診斷為宮角妊娠而術中經腹腔鏡排除的病例；術中經腹腔鏡確診為宮角妊娠，但在吸宮前已破裂的亦不列入研究對象）。

診斷標準：腹腔鏡診斷為輸卵管間質部內側的宮角部膨隆，使子宮呈不對稱增大，并將圓韌帶推向外側方，異位妊娠隆起部分位于圓韌帶內下方［1］。

方法：①術前準備：遵循腹腔鏡術前常規準備及術前抗生素預防性應用的原則進行。②麻醉方法 所有患者均采用氣管插管全身靜脈麻醉。③手術方法：患者取改良膀胱截石位，助手在腹腔鏡監視下經陰道行患側宮角吸宮術，用大號吸管對妊娠著床部位反復吸刮，腹腔鏡下可清楚看到吸管的運動，吸刮過程中可見膨隆的宮角隨著內容物的清除較術前明顯縮小，甚至宮角凹陷，當感覺妊娠組織清除干凈，陰道無活躍性出血時，停止吸宮。若吸宮過程中妊娠部位破裂或穿孔，或陰道活動性出血不止，可在腹腔鏡下修復子宮并“8”字縫合宮角薄弱處至活動性出血停止。④術后處理：術后肌內注射或口服縮宮藥3天，單次服米非司酮片150mg。

觀察指標：手術時間、術中出血量、吸宮后血β-HCG下降至正常的天數、住院天數。

結 果

18例患者全部順利完成手術，手術平均時間30±15分鐘，術中平均出血量30±20ml，術后β-HCG均有不同程度下降，17例術后3周內下降至正常水平，1例術后發生持續性異位妊娠，經甲氨蝶呤50mg肌注后4周血β-HCG降至正常，平均住院4±1天。

討 論

子宮角妊娠是指孕卵附著在輸卵管口近宮腔側或在輸卵管間質部，但向宮腔側發育而不在間質部發育，且妊娠組織的膨脹性生長給吸管的到達創造了條件，只要吸管能達到妊娠部位，就能利用負壓吸宮的原理進行妊娠物的清除；腹腔鏡監視下可準確將吸管送至妊娠部位，克服了盲視下吸管難以到達宮角妊娠部位的缺點。本研究18例患者全部順利完成手術，也充分證明了腹腔鏡監視下吸宮術治療宮角妊娠是可行的。

宮角妊娠因孕囊種植部位的血液供應十分豐富，盲刮不能將吸管準確送入妊娠部位，不能快速清除妊娠組織，導致漏吸、吸宮不全、宮角處肌層薄容易穿孔，子宮穿孔時導致盆腔臟器損傷，若有子宮穿孔常需開腹手術。腹腔鏡監視下吸宮術利用腹腔鏡的直視優勢將吸管快速、準確地送達宮角妊娠部位，并全程監護吸管的運動軌跡，能快速清除妊娠組織，從而避免了子宮出血、子宮穿孔、盆腔器官損傷的發生率，并且在宮角妊娠組織清除后若并發出血、術中穿孔是可直接進行縫合止血及修補，保證了手術的安全性。本研究結果也證實了該術式的安全性。

本術式結合負壓吸宮的微創及腹腔鏡的直視優點，達到與宮角切除術同樣的療效，還避免了宮角部楔形切除后宮腔形態的改變及輸卵管破壞給女性生殖功能帶來的影響。本研究中94.44%（17/18）均一次性治療成功。

綜上所述，腹腔鏡監視下吸宮術治療宮角妊娠安全可行，具有創傷小、痛苦小、恢復快、住院時間短等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 張曉燕，孫香蘭，孫包崢，等.腹腔鏡手術聯合吸宮術治療輸卵管間質部妊娠及子宮角妊娠［J］.中國微創外科雜志，2009，9（7）：618-619.

致細胞內鈣超載，復方丹參滴丸還可對心肌細胞內鈣起到拮抗作用，這就發揮抗心肌細胞死亡的作用。本研究結果認為，復方丹參滴丸雖然不能改善血壓及心率水平，但對疏通冠脈、抗心衰具有良好的輔助作用，值得推廣應用。

參考文獻

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