巴曲酶和尤瑞克林聯(lián)合治療進展性腦梗死臨床療效觀察

摘 要 目的：探討巴曲酶和尤瑞克林聯(lián)合治療進展性腦梗死的臨床效果。方法：選擇進展性腦梗死患者100例，隨機分為觀察組和對照組。兩組除了給予對癥處理外，觀察組給予巴曲酶和尤瑞克林聯(lián)合治療。對照組給巴曲酶治療。評定兩組治療前和治療4周的神經(jīng)功能缺損狀況。結(jié)果：觀察組治療4周神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組同期神經(jīng)功能缺損評分（P＜0.05）。觀察組治療后總有效率和對照組治療后總有效率分別為96.0%和80.0%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：巴曲酶和尤瑞克林聯(lián)合治療進展性腦梗死療效顯著，改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀顯著。

關(guān)鍵詞 進展性腦梗死 低分子肝素 神經(jīng)節(jié)苷脂

進展性腦梗死是腦梗死發(fā)生后病情呈現(xiàn)進行性發(fā)展，神經(jīng)功能缺損癥狀進一步加重。進展性腦梗死按照常規(guī)腦梗死治療，病灶繼續(xù)發(fā)作，同時又不符合溶栓治療適應證，所以治療起來較為困難。選擇進展性腦梗死患者，采用巴曲酶和尤瑞克林聯(lián)合，觀察其治療效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年12月～2011年12月收治進展性腦梗死患者100例，均為急性腦梗死發(fā)病72小時內(nèi)，從出現(xiàn)腦梗死臨床癥狀的72小時內(nèi)，患者神經(jīng)功能缺損癥狀呈現(xiàn)進行性加重，格拉斯哥昏迷評分＞8分，同時符合中國第4屆腦血管病會議制定的急性腦梗死診斷標準。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組50例，男26例，女24例，年齡50～77歲，平均64.5±6.3歲；對照組40例，男27例，女23例，年齡48～79歲，平均61.8±6.8歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

方法：兩組均根據(jù)具體合并疾病給予降壓藥物、降糖藥物、抗感染、擴充血容量、給予調(diào)脂類藥物、防治應激性潰瘍、防治深靜脈血栓形成等處理。對照組給予巴曲酶，初次劑量10BU，而后每隔1天給5BU，加入生理鹽水注射液250ml中靜滴，連續(xù)應用3～4次。觀察組給予巴曲酶初次劑量10BU，而后每隔1天，給5BU，加入生理鹽水注射液250ml中靜滴，連續(xù)應用3～4次，同時給予尤瑞克林0.15PNA加入生理鹽水注射液100ml中靜滴，1次/日，連續(xù)應用2周。

觀察指標：根據(jù)中國第4屆腦血管病學術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損評分［1］，對兩組治療和治療4周后進行神經(jīng)功能缺損評分。

療效判斷標準：根據(jù)中國第四屆腦血管病學術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損評分及參考相關(guān)文獻，對患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分增減情況進行療效評定。療效分為基本治愈、顯著進步、好轉(zhuǎn)、無效4個級別。

統(tǒng)計學處理：采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用X2檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05顯示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組在不同治療時間神經(jīng)功能缺損評分情況比較：觀察組治療前和治療后神經(jīng)功能缺損評分27.1±3.9分、13.2±3.3分。對照組組治療前和治療后神經(jīng)功能缺損評分27.6±2.7分、16.7±3.1分。觀察組治療4周神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組同期神經(jīng)功能缺損評分（P＜0.05）。

兩組治療后療效比較：觀察組基本痊愈、顯著進步、進步、無效分別為26例、13例、9例、2例。對照組基本痊愈、顯著進步、進步、無效分別為18例、12例、10例、10例。對照組觀察組治療后總有效率和對照組治療后總有效率分別為95.0%和75.0%，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討 論

進展性腦梗死是腦梗死發(fā)生6小時后患者神經(jīng)功能缺損癥狀仍進一步加重，或者缺血性腦卒中癥狀呈現(xiàn)階梯狀加重。目前對急性腦梗死進展為進展性腦梗死的具體機制尚未完全清楚，可能與嚴重的動脈粥樣硬化有關(guān)、與腦血栓的進展有關(guān)、與側(cè)支循環(huán)血管阻塞有關(guān)、血液處于高凝狀態(tài)有關(guān)等。目前多數(shù)認為，進展性腦梗死是在動脈粥樣硬化或者動脈炎的基礎(chǔ)上，合并有腦血管痙攣或者血液抗凝血系統(tǒng)改變等因素基礎(chǔ)上發(fā)展而來的［2，3］。

尤瑞克林是人鳥激肽原原酶，能夠促使激肽釋放像個活性物資，當與激肽酶受體結(jié)合后，能夠激活相關(guān)通路，促進缺血組織區(qū)域能量代謝得到改善；研究表明，尤瑞克林能夠促使微動脈開通，增加新生血管形成，促使側(cè)支循環(huán)建立和改善，尤瑞克林對神經(jīng)細胞損傷有保護作用，對損傷的神經(jīng)細胞功能恢復有促進作用。本文結(jié)果顯示，觀察組應用巴曲酶聯(lián)合尤瑞克林聯(lián)合治療后，觀察組在改善神經(jīng)功能缺損方面優(yōu)于對照組，其總有效率高于對照組，提示巴曲酶與尤瑞克林聯(lián)合治療進展性腦梗死療效顯著，改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀顯著，值得借鑒。

參考文獻

1 中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.腦卒中患者I臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

2 付海龍，呂曉紅.進展性缺血性腦卒中診斷與相關(guān)關(guān)因素的研究［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2008，25（1）：123-125.

3 嚴慶場.尤瑞克林聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，2（13）：66-67.