空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療50例股骨頸骨折分析

摘 要 目的：探討空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果。方法：2011年6月～2012年7月采用心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折患者50例，采用空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果：50例患者經(jīng)過3～16個月的隨訪，骨折愈合優(yōu)44例（88.0%），愈合良5例（10.0%），差1例（2.0%），優(yōu)良率98.0%。術(shù)后關(guān)節(jié)活動8.6±6.1周，骨折愈合時間2.5～10.5個月，骨痂生成時間2.1±1.1個月。結(jié)論：空心加壓螺釘內(nèi)固定股骨頸骨折療效顯著。

關(guān)鍵詞 空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù) 股骨頸骨折 療效

股骨頸骨折是老年人常見的一種骨折［1］，治療的目的是減少并發(fā)癥，降低病死率，提高康復(fù)水平和老年生活質(zhì)量。目前最常用見的方法是空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)，若螺紋釘選擇不恰當(dāng)，常會造成畸形、疼痛［2］，為探討空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果。2011年6月～2012年7月采用心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折患者50例，進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年6月～2012年7月采用心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折患者50例，男30例（60.0%），女20例（40.0%），男女之比1.5：1，年齡19～69歲，平均54.6歲。

手術(shù)方法：所有病例均采用電透下閉合復(fù)位，空心加壓螺釘內(nèi)固定技術(shù)。患者在連續(xù)硬脊膜外麻醉下，平臥于骨科牽引床上，對側(cè)下肢極度外展，患側(cè)下肢外旋位綁于托架上。先使患肢外旋，再外展20°，然后再施行牽引使患肢略長于對側(cè)肢體長度［3］。術(shù)中用手將大粗隆向前、后推動數(shù)次，再內(nèi)旋患肢，略微放松牽引。C型臂透視觀察復(fù)位情況，閉合復(fù)位要盡量達到Garden對線指數(shù)要求：即在正位X線片上，股骨頭內(nèi)側(cè)骨小梁的中心軸線與股骨干內(nèi)側(cè)皮質(zhì)形成的角度＞160°，≤180°；在側(cè)位片上，對線指數(shù)是股骨頸直線為180°，正常的指數(shù)應(yīng)＜20°［4］。復(fù)位滿意后，消毒鋪巾。在股骨大粗隆下約1.5～2.0cm處，做一長約1.0cm的縱切口，切開皮膚及闊筋膜，平行于股骨頸軸線鉆入第1枚導(dǎo)針。透視位置正確后，平行于第1枚導(dǎo)針呈正三角形或倒三角形再鉆入2枚導(dǎo)針，導(dǎo)針深度為股骨頭軟骨下5mm。再次透視證實導(dǎo)針位置滿意后，分別測深、鉆孔、攻絲，逐一擰入相應(yīng)長度空心螺釘，使螺釘尖端位于股骨頭下0.5cm，螺紋要通過骨折線。

結(jié) 果

50例患者經(jīng)過3～16個月的隨訪，骨折愈合優(yōu)44例（88.0%），愈合良5例（10.0%），差1例（2.0%），優(yōu)良率98.0%。術(shù)后關(guān)節(jié)活動8.6±6.1周，骨折愈合時間2.5～10.5個月，骨痂生成時間2.1±1.1個月。

討 論

股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生率高于男性。應(yīng)遵循早期無創(chuàng)傷的解剖復(fù)位，選擇合理有效的內(nèi)固定器材及方法，減少局部血供破壞改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢復(fù)和建立跨越骨折線的血管迅速參與壞死骨的修復(fù)，避免股骨頭壞死的發(fā)生。

目前，對本病尚無有效的預(yù)防措施，對本病的預(yù)防重點在防止并發(fā)癥的發(fā)生上。遵循早期無創(chuàng)傷的解剖復(fù)位，選擇合理有效的內(nèi)固定器材及方法。在選擇治療方法以前，首先要了解傷者的全身情況，特別是老年人要注意全面檢查，血壓、心、肺、肝、腎等主要臟器功能，結(jié)合骨折全面考慮。股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個月，而且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。影響骨折愈合的因素和年齡、骨折部位、骨折類型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅強度有關(guān)。

股骨頸骨折是骨折最易發(fā)生的部位，骨折后局部會出現(xiàn)血供差、骨折愈合能力差等現(xiàn)象［5］，老年人因身體各機能下降以及營養(yǎng)不易吸收導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱而多見，由于患者較年長，抗病能力弱，身體機能恢復(fù)慢，因此在治療時，要注意加強營養(yǎng)吸收。空心加壓螺釘內(nèi)固定股骨頸骨折，是目前較好的內(nèi)固定方法，能明顯提高骨折愈合率［6］。空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)操作簡單，應(yīng)用無移位的股骨頸骨折，患者在治療后可較早地進行肢體活動。對于年齡大、耐受力差的患者來說是較好的治療方法。因股骨頸的血供特點，其并發(fā)癥常為骨折后不愈合與股骨頭壞死。

本組資料結(jié)果顯示，50例患者經(jīng)過3～16個月的隨訪，骨折愈合優(yōu)44例（88.0%），愈合良5例（10.0%），差1例（2.0%），優(yōu)良率98.0%。術(shù)后關(guān)節(jié)活動8.6±6.1周，骨折愈合時間2.5～10.5個月，骨痂生成時間2.1±1.1個月。因此，空心加壓螺釘內(nèi)固定股骨頸骨折療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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