單人結腸鏡操作6340例應用體會

結腸鏡檢查是篩查大腸病變最常用的方法，結腸鏡的操作方式有兩種：雙人操作法和單人操作法。雙人操作由助手按照術者的提示進退結腸鏡，術者只是調節上下左右角度和旋轉鏡身，部分參與退鏡操作。單人操作法由于術者可以隨時感受到插鏡中的阻力，具有插鏡快速、安全、低痛、順利及操縱者的可控制性等優點，是以目前單人操作法在國際上已成為結腸鏡插入法的主流趨勢。2005年開展結腸鏡單人操作技術至今已完成6340例，從未發生穿孔等并發癥，熟練者可以在數分鐘內迅速插入盲腸，退鏡時可以從容觀察病變，患者痛苦少，安全性高，診斷準確，現將結腸鏡單人操作法的臨床體會總結如下。

資料與方法

2005年4月～2011年11月采用單人操作進行全結腸鏡檢查患者6340例，男3318例，女3022例，年齡7～85歲，平均48歲，分別使用Olympus CF-V70，ETM-200結腸鏡。

術前準備：根據病情及檢查目的的不同，用不同的準備方法清潔腸道，多用20%甘露醇250ml或硫酸鎂50g，并用溫水2000～2500ml的飲用方法。

方法：患者取左側臥位，檢查者站在患者身后，將內鏡監視器放在患者頭部的上方，常規做肛診，檢查肛門附近有無病變，同時有一定的擴肛作用。左手控制角度鈕及送氣吸引鈕。右手握住據肛門20～30cm處的鏡身，同時插入及旋轉內鏡，進鏡時一般僅使用大旋鈕，同時右手配合旋轉內鏡前部，必要時再輔以左手旋轉操作部；適時抽吸、鉤拉，必要時助手按壓腹部；隨時感受鏡身自由度，適時調整，以退為進。乙狀結腸及其與降結腸交界處為操作難點，此處多采用先左旋進鏡、再右旋退鏡拉直鏡身的方法，順利越過乙降交界，則后面操作較為輕松；在左半結腸等腸腔折疊較多部位宜采用小幅度微調旋鈕，配合短距離滑鏡的方法，而肝曲等腸腔彎曲較大部位宜采用鉤拉、吸氣結合按壓腹部等方法。操作者反復充分注氣與吸氣、反復的進退鏡，使結腸縮短套在鏡身上，避免結腸鏡插入過長，自始自終將鏡軸保持成取直狀態，通過各彎曲部時能達到上述的適當插和長度，因而受檢查者一般都不會感到明顯腹痛不適感。

結 果

6340例患者中有5991例插至回盲部，其中5706例插入末端回腸15～20cm。未插至回盲部的例中，因不能忍受而終止檢查12例，腸道準備差25例，因腫瘤致腸腔狹窄腸鏡不能繼續插入98例。本組結腸鏡單人操作檢查成功率98.6%，回盲部到達率94.5%，末端回腸到達率90%。到達回盲部時間3～35分鐘，平均8分鐘，未發生穿孔、大出血等并發癥。

討 論

結腸鏡檢查的目的是以發現病變為目的，在不給患者造成痛苦前提下，盡量在短時間內完成檢查。一般而言，在腸管充分短縮的情況下，結腸鏡端到達結腸各彎曲部時內鏡插入的長度分別為：直腸-乙狀結腸交界15cm，乙狀結腸-降結腸交界30cm，結腸脾曲40cm，結腸肝曲50～60cm，回盲部70cm左右，因雙人操作法需要助手的配合，術者與助手各自的經驗與水平，以及默契配合的程度決定了整個結腸鏡的操作情況。隨著實踐經驗的積累，人們發現雙人操作法存在術者無法感知進鏡時的阻力變化情況，無法對內鏡進行大范圍的旋轉，操作受助手因素的影響［1］。因存在這些缺點，在雙人操作過程中，一旦內鏡醫生與助手配合不佳，則易使結腸鏡在進鏡過程中結襻，而此時內鏡醫生難以敏感在感知結襻的情況，繼續進鏡結襻越來越大，患者感到疼痛，且隨著進鏡的深入將更加疼痛，即使最終能帶襻到達結腸回盲部，其插鏡的長度也較長，不能達到上述理想的插入長度。

單人操作法較雙人操作其優越性表現在：①節省人員：單人操作僅需術1人，包干了結腸鏡操作的全過程，僅在活檢、必要的腹部按壓和治療時才需助手協調配合。術者感覺確切，判斷準確，操作及時，克服了雙人操作中術者與助手、圖象與手感、意愿與實際之間的不協調和脫節的弱點，從而使結腸鏡操作的隨意性、協調性得到了飛躍性的提高。②取直鏡身、縮短腸管是順利、快速、安全、低痛進行結腸鏡操作的關鍵，而單人操作法正是取直鏡身、縮短腸管最有利的方法，能將手部動作準確傳遞到結腸鏡前端，從而加快了插鏡速度、減輕了患者痛苦、減少了并發癥的發生。③單人操作法，不僅包括了雙人操作的手法，而且應用了搖鏡、旋進、旋退、套鏡及翻鏡等進鏡方式，加大了操作時隨意性、協調性的優勢，較好地保持了鏡身的自由度，因而不易結襻，患者反應輕，痛苦小。④單人操作時術者右手隨時能感覺插鏡的阻力、控制進退鏡，更好地感知內鏡的進退、旋轉阻力等情況，能充分利用、發揮內鏡可大幅度旋轉的功能而利于進退鏡操作，且自身能更好地協調各種操作，并不受助手等因素的影響而能使內鏡操作水平得到充分的發揮［2］，避免了雙人操作時配合不好、用力不當導致的機械性穿孔，安全性高。單人操作法在提高了進鏡速度的同時，內鏡醫師能手隨心到地將內鏡進鏡到或旋轉至結腸任何部位與方向，由此能觀察更加細致，不易遺漏微小病變，大大地提高了腸鏡觀察的質量盡可能地減少漏診，并能完成更加精細的治療操作。而雙人操作則由于兩人的配合難以十分準確，所以很難達到精細觀察的目的。

綜上所述，單人操作大腸鏡是一種易被患者接受，安全高效的診療方法，能減少患者痛苦，縮短結腸鏡檢查時間，使操作者能夠更為從容、徹底地完成檢查和治療，觀察病變更加仔細全面，同時可節省人力資源，減少并發癥，值得基層醫院大力推廣。

參考文獻

1 姜泊，劉思德，潘德壽，等.結腸鏡單人操作法插入技術與技巧［M］.上海：上海科學技術出版社，2005：12.

2 李初俊.結腸鏡單人操作法相關問題探討［J］.中華消化內鏡雜志，2007，24：155.