米非司酮用于中期妊娠引產的臨床觀察

摘 要 目的：探討米非司酮用于中期妊娠引產的臨床效果。方法：收治自愿要求終止妊娠孕婦86例，隨機分為觀察組和對照組各43例，對照組單純用依沙吖啶100mg羊膜腔內注射進終止中期妊娠，觀察組在對照組的基礎上，口服米非司酮75mg，睡前再服米非司酮75mg，服2次，服藥前、后均空腹2小時。結果：對照組開始宮縮時間33.62±18.56小時，產后出血180.36±56.85ml，總產程17.95±8.98小時；觀察組開始宮縮時間24.81±10.06小時，產后出血120.11±58.64ml，總產程6.21±3.11小時，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）；對照組完全流產18例，不全流產20例，失敗5例，觀察組完全流產35例，不全流產8例，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論：米非司酮用于中孕引產安全有效。

關鍵詞 米非司酮 中期妊娠 引產 依沙吖啶

中期妊娠引產多是由于某種原因而致妊娠16～28周的孕婦而采取終止妊娠的措施［1］。采用米非司酮聯合依沙吖啶用于中期妊娠引產取得了較好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2011～2012年9月收治自愿要求終止妊娠孕婦86例，年齡17～36歲，平均29.6歲；孕周16～28周；孕次1～5次，平均2.6次；產次0～2次，平均1.2次。隨機分成對照組和觀察組各43例，對照組年齡17～35歲，平均28.9歲；孕周16～28周；孕次：1～4次，平均2.4次；產次0～2次，平均1.1次。觀察組年齡17～36歲，平均29.8歲；孕周17～28周；孕次1～5次，平均2.7次；產次0～2次，平均1.3次。兩組孕婦在年齡、孕周、孕次、產次等方面無顯著性差異。

方法：對照組單純用依沙吖啶100mg羊膜腔內注射進終止中期妊娠［2］，觀察組在對照組的基礎上，口服米非司酮75mg，睡前再服米非司酮75mg，服2次，服藥前、后均空腹2小時。

療效判斷標準：①完全流產：胎兒胎盤胎膜完全排出不用清宮；②不全流產：胎兒完全排出，胎盤胎膜部分排出或未排出，必須行鉗夾清宮術完成；③失敗：羊膜腔內注射依沙吖啶后72小時仍無規律宮縮。

結 果

兩組產婦產程情況比較：對照組開始宮縮時間33.62±18.56小時，產后出血180.36±56.85ml，總產程17.95±8.98小時；觀察組開始宮縮時間24.81±10.06小時，產后出血120.11±58.64ml，總產程6.21±3.11小時，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

兩組孕婦流產效果比較：對照組完全流產18例，不全流產20例，失敗5例，觀察組完全流產35例，不全流產8例，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

討 論

米非司酮為孕酮拮抗劑，在體內與孕酮競爭受體，使雌和（或）孕激素受體的比值增加，改變了局部雌、孕激素平衡，干擾孕酮對妊娠的支持。可引起與足月妊娠分娩自然生理過程相似的宮頸成熟擴張變化。并可刺激子宮蛻膜細胞及內膜間質細胞產生前列腺素F（PGF2α），提高子宮對前列腺素的敏感性，并且降低前列腺素分解代謝酶的濃度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宮頸軟化，子宮收縮，發動分娩［3］。此外，米非司酮可使內源性前列腺素合成增加，導致蛻膜組織變性、水腫、壞死，滋養細胞凋亡，導致蛻膜與絨毛膜板分離，胎盤、胎膜易于完全剝離，影響妊娠維持，從而提高完全流產率。加之依沙吖啶可引起宮內蛻膜組織壞死，從而產生內源性前列腺素引起子宮收縮。依沙吖啶直接對子宮肌肉也有興奮作用，依沙吖啶引產機理：使蛻膜組織壞死，溶酶體崩解，釋放磷脂酶，促使花生四烯酸轉化為前列腺素，引起子宮收縮導致流產，其宮縮非自發，易發生不協調宮縮和強直性宮縮，且妊娠中期宮頸未成熟，較硬引起反射性加強子宮收縮，疼痛加劇。產程長短主要由宮頸是否成熟決定，正常宮頸組織由結締組織組成，且膠原纖維為其主要成分，米非司酮與孕酮競爭受體，而起抗孕酮作用，使膠原分解加強，擴張和軟化，使宮頸成熟從而縮短產程，減輕疼痛。但依沙吖啶引產的不良反應主要是易發生胎盤滯留或部分胎盤、胎膜殘留而引起大量出血以及宮頸撕傷。依沙吖啶和米非司酮聯合使用不僅可以加速產程，促進宮頸成熟、軟化，降低了胎盤滯留或部分胎盤、胎膜殘留的發生率，減少宮頸撕傷和產道出血，縮短引產時間，減輕產婦痛苦，而且安全性更高。

本組結果顯示，對照組開始宮縮時間33.62±18.56小時，產后出血180.36±56.85ml，總產程17.95±8.98小時；觀察組開始宮縮時間24.81±10.06小時，產后出血120.11±58.64ml，總產程6.21 表1 兩組產婦產程情況比較（X±S）