腹腔鏡治療異位妊娠失血性休克59例臨床觀察

2008年2月～2012年8月經腹腔鏡手術治療失血性休克患者59例，進行回顧性分析，探討其安全性及臨床效果。

資料與方法

2008年2月～2012年5月采用腹腔鏡治療異位妊娠患者256例，經產婦161例，72例首次妊娠，不孕史23例。224例有生育要求，既往有腹部手術史患者78例。其中休克組59例，平均年齡27.25±4.25歲，非休克組197例，平均年齡27.10±3.85歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

采用氣管插管靜脈復合全麻。臍孔處穿刺10mm套管針，插入腹腔鏡，在腹腔鏡直視下于左中下腹做10mm操作孔，插入大孔吸引器，快速吸出盆腔積血同時再做左右側下腹5mm操作孔，暴露出血部位，快速止血，根據患者病情及生育要求采取不同的治療方法：①輸卵管切除術：適應于不要求再生育或輸卵管明顯增粗或破裂口大的患者。用雙極電凝自輸卵管傘端沿輸卵管系膜逐步切斷，直至輸卵管峽部切除。②輸卵管開窗術：適應于保留生育功能，且病灶范圍＜3cm的患者。提起輸卵管，在妊娠包塊最薄弱處或破口處，用電鉤縱形切開輸卵管或在原破口處向兩側延長，用無損傷大抓鉗取出妊娠物及血塊，沖洗切口，創面電凝止血，切口不縫合。③輸卵管傘端擠壓術：適用于輸卵管壺腹部及傘部妊娠，病灶較陳舊，于鏡下將妊娠產物及血塊全部擠出，沖洗管腔無活動性出血。④卵巢病灶清除術：適用于卵巢妊娠。用抓鉗取出妊娠物，清除病灶，創面雙極電凝止血。⑤宮角楔形切除術：宮角妊娠，單極電凝切開病灶包膜，清除妊娠組織后電凝止血，間斷縫合創面止血。術后均常規抗感染治療及監測血HCG波動。

結 果

術中情況：59例均成功完成腹腔鏡手術，見表1。

兩組術后排氣時間、平均住院時間比較，見表2。

并發癥：兩組均未發生術中、術后并發癥。

討 論

因腹腔鏡創傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短，腹腔鏡手術治療異位妊娠的優越性已被公認［1］。異位妊娠的患者一般都處于生育年齡，年輕，無內科疾病，失血性休克也往往是短時間大量出血所致，一般不會對重要臟器造成致命性打擊，在及時有效糾正休克的同時，進行腹腔鏡手術，短時間內完成探查和止血，對循環及呼吸系統干擾較小，有利于保持生命體征的平穩，同時對挽救患者生命和術后恢復具有積極的意義。但宮角妊娠手術相對困難，術中出血多，需要嫻熟的手術技巧和縫合技術才能開展。對于腹腔內大出血，既往有手術等原因導致盆腔粘連嚴重仍應慎重。同時，術中、術后積極抗休克治療，此類患者耐受性差，全麻復蘇慢。

此外，腹腔鏡手術視野開闊、清晰，易發現盆腔內其他微小病灶，如卵巢小囊腫、子宮小肌瘤、小的子宮內膜異位癥病灶等，并可將其一并處理。術中對有生育要求的患者可同時進行輸卵管美蘭通液，對患者輸卵管的功能進一步評價，為生育方式的選擇提供依據。因此，腹腔鏡手術現已是治療合并休克的異位妊娠的首選術式［2］。

總之，腹腔鏡較肉眼直視有著更清晰的視野，同時還具有對全身創傷輕、腹腔臟器干擾小、術后恢復快等諸多優點。因此，對于存在手術指征尤其是病情危重的患者，主張在積極準備的前提下行急診腹腔鏡探查和治療。

參考文獻

1 賴玉姣，徐巧霖，張俊嬌.輸卵管妊娠腹腔鏡手術101例臨床分析［J］．中國微創外科雜志，2005，5：194-195.

2 舒從愛，張秀枝，羅劍婷.腹腔鏡手術與開腹手術治療休克型輸卵管妊娠的臨床分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2007，12（1）：42-43.