支原體肺炎30例臨床分析

肺炎支原體是兒童呼吸道感染的重要病原之一，且多以下呼吸道感染為主，多見于學齡兒童，5歲以下少見，但近年來發現嬰幼兒支原體肺炎發病率明顯增高，2010年11～12月收治小兒支原體肺炎患兒30例，報告如下。

資料與方法

本組患兒30例，男18例，女12例，0～3歲7例，4～7歲12例，8～14歲11例。

臨床表現：20例患者臨床起病急，起病至就診平均5天，發熱28例，多為馳張熱及不規則熱，發熱時間3～9天，咳嗽29例，多為干咳，其中6例以咳嗽喘息為主要表現，體征主要為肺呼吸音粗，15例可聞及中小水泡音，13例無陽性體征。

并發癥及肺外癥狀，2例并發肺不張，6例有心臟癥狀的患兒做心電圖顯示竇性心動過速，3例，竇性心律不齊，CK-MB增高3例，2例并發心力衰竭，腹痛2例，胸痛4例，惡心嘔吐10例，胸悶氣短3例，血尿、蛋白尿4例，肌肉關節痛2例，2例表現嗜睡、煩躁、精神萎靡等神經系統癥狀。

檢測方法：檢驗血清特異性MP-IGM抗體，做血培養，血常規，及血沉。CRP測定，胸部X線攝片，部分病例做了肺CT檢查。

結 果

30例血清特異性MP-IGM均陽性，血培養均陰性，血象白細胞增高14例，（12.8～20.2）×109/L，血沉測定，30例中5例增快。

胸部X線攝片檢查：單側肺下部呈云霧狀浸潤影6例，雙側肺間質肺炎21例，2例肺不張，1例為部分肺不張并胸腔積液。

治療與轉歸：患兒入院后給吸氧，鎮靜降溫，解驚，平喘，營養心肌，靜滴丙種球蛋白，激素抗炎及抗感染等綜合治療，病原學確定后用阿奇霉素或紅霉素治療，療程2～3周，用藥3～10天患兒熱退，肺部羅音消失，心力衰竭治療2天內消失，心電圖于入院后1周恢復正常，心肌酶譜2周后檢查正常。神經系統癥狀隨降溫，抗炎。鎮靜等治療而改善未出現昏迷及腦炎。胃腸道癥狀經補液，維持電解質平衡，糾正缺氧等治療迅速好轉。無1例上呼吸機，入院15天復查肺部CT顯示雙肺紋理增粗并支氣管周圍炎，與入院時CT比較，肺不張消失，繼續治療1～2周痊愈出院。

討 論

肺炎支原體是兒科常見的感染性疾病，本病常見于＞5歲年長兒，但嬰幼兒發病也不少見，本病全年均可發生，占小兒肺炎的10%～20%，流行年份可達30%，本組病例≥5歲22例，＜5歲8例，年齡最小3個月。

肺炎支原體是介于細菌和病毒之間的無細胞璧原生物，本組所有病例在未確診前均使用過青霉素、頭孢菌素等作用于細胞璧的抗生素，故療效欠佳，確診后改用紅霉素和阿奇霉素治療療效顯著，治療，3～4周臨床全部治愈，這同阿奇霉素抑制支原體蛋白質合成，使細胞膜的通透性增強有關，使用阿奇霉素治療時強調療程3～4周，停藥過早容易復發。

肺炎支原體肺炎臨床表現雖然有其自身特點，但近年來不典型病例逐漸增多，在臨床和X線表現上與病毒性及細菌性肺炎相比，無顯著特異性，因此，實驗室診斷尤為重要，在無血清學或病原學的依據時作出診斷是很困難的。而MP-IGM是對支原體的特異性抗體檢測，有較高的靈敏度，其靈敏度和特異性可達83.6%和88.9%，且操作簡單，在感染的早期便能檢測出，IGM抗體，對本病的早期診斷有價值，MP-IGM可作為肺炎支原體肺炎的實驗室常規檢查，本組病例MP-IGM全部陽性，因此認為，支原體肺炎的實驗室診斷方法仍以血清學檢測為主。

MP可引起神經、消化、血液、心血管及皮膚、肌肉、關節等器官疾病，嚴重可危及生命，這主要是因為MP感染人體后除直接侵犯呼吸道引起肺炎癥狀外，尚有免疫機制的參與，且MP抗原與人體的腦心、肺、腎、肝以及平滑肌等組織存在共同的抗原，感染后可產生自身抗體，形成免疫復合物，這種免疫復合物和自身抗體引起關節炎，溶血性貧血，血小板減少，凝血功能障礙，心肌炎，肝壞死，和神經系統損害，從而表現有損害系統的相應癥狀和體征。肺炎支原體肺炎當有肺外表現時可使病情復雜化，故對不典型病例伴肺外表現時，尤其以肺外表現為首發癥狀者，用病毒和細菌不能解釋者應想到MP感染可能。由于我院已將MP-IGM作為感染患兒的常規檢查，因而能及時診斷和治療。因此看來將MP-IGM作為兒科感染患兒入院常規檢查，可早期發現MP感染不典型病例，尤其是伴肺外表現者，及肺外表現為首發癥狀者，從而避免漏診、誤診。

總之，近年來肺炎支原體肺炎有發病年齡趨小，臨床表現及X線胸片檢查同其他細菌和病毒性肺炎相比無特異性、肺外并發癥增多等特點，故對持續發熱，或反復咳嗽而青霉素、頭孢菌素等療效欠佳，應及早做血清學檢測以明確肺炎支原體肺炎的診斷，一旦確診應立即使用大環內酯類抗生素治療。