股骨近端解剖型鋼板治療股骨轉子下粉碎性骨折

摘 要 目的：觀察股骨近端解剖型鋼板治療股骨轉子下粉碎性骨折的療效。方法：收治股骨轉子下粉碎性骨折患者30例，采用股骨近端解剖型鋼板治療臨床資料。結果：通過治療優良率96.67%（29/30），無骨折延遲愈合和不愈合、感染等并發癥。結論：股骨近端解剖型鋼板具有固定牢靠，對股骨頭、股骨頸損傷小，具有抗壓、抗拉力，愈合率高等優點，對粉碎性骨折的固定，更顯現其優勢。

關鍵詞 股骨轉子下骨折 粉碎性 解剖型鋼板 股骨近端

股骨轉子下骨折是臨床常見的骨折類型，其發生率約10%～34%，發生人群多為青年人和老年人，老年患者多因低速損傷，而年輕病人常因高能創傷所致，因此粉碎性骨折發生率較高［１］。對于股骨轉子下骨折的治療，可分為保守治療和手術治療，但有報道指出，非手術治療的滿意度只有36%，因此，目前認為手術治療股骨轉子下骨折已成為主要方法。采用股骨近端解剖型鋼板治療股骨轉子下粉碎性骨折，療效滿意，報告如下。

資料與方法

2009年1月～2012年9月收治股骨轉子下粉碎性骨折患者30例，男18例，女12例，年齡20～78歲。骨折原因：跌傷10例，車禍16例，砸傷4例。

手術方法：手術采用持續硬膜外麻醉，仰臥位，患髖稍墊高。取股骨近端外側做入路口，縱形切開闊筋膜、股外側肌，上端切口略彎向前方順肌纖維方向縱形分離，充分暴露骨折處，清理骨折碎塊及其他組織后進行復位。根據骨折的長度選擇合適的鋼板進行固定，近端予3枚松質螺釘呈倒“品”字型固定，螺釘沿股骨頸方向進入，直至股骨頭內，必要時可采用C臂機進行引導。遠端通過皮質骨螺釘固定，若小轉子分離或內側皮質粉碎嚴重者可加長螺釘，再通過鋼絲扎捆，逐層縫合切口、負壓引流。

療效判斷標準：根據Sanders評分標準，將治療效果分為，①優：活動無疼痛，肢體功能恢復正常，無其他異常癥狀；②良：活動有輕微的疼痛，屈曲略受限，步行正常，有輕微的異常側向現象；③差：活動疼痛明顯，走行、屈曲受限。

結 果

手術出血量及骨折愈合時間。術中平均出血500ml；骨折平均愈合時間12周。

手術效果：30例患者中，優23例，良6例，差1例，優良率96.67%，差的1例主要是患者不遵醫囑所致。

討 論

股骨轉子下骨折是轉子周圍骨折的一種特殊類型，多由較大的直接暴力或骨質疏松引起。在股骨轉子下區彎曲應力大，內側和外側皮質產生巨大的壓力刁張力，而且內側的壓力明顯高于外側的張力。另外，股骨近端有許多強大肌群附著，強大的內收肌和髖關節的屈肌、外旋肌以及外展肌。這些肌肉力量進一步增強了股骨轉子下區的應力強度。一旦受到暴力作用，即可發生各種類型的股骨轉子下骨折［2］。

由于股骨轉子下具有特殊的解剖結構及生物力學特點，局部應力高度集中，且皮質骨具有高強度性，發生骨折多為粉碎性骨折。而近端骨折受臂肌、髂腰肌等的作用，容易受強大的向外牽引力，再者在強大的內收肌作用下，骨折容易向外成角位移，容易引發股骨長度改變、旋轉畸形、骨不連接等并發癥，因此處理比較棘手。

傳統的保守治療方通過牽引可以控制短縮，但對于其他畸形則難以矯正。另外，牽引時患肢需置于屈髖90°屈膝90°體位，很不易維持，且對于明顯移位的骨折無法減小骨折間隙，即使骨折愈合仍會存在一定的異樣。手術治療的原則是解剖復位或矯正所有畸形及牢固內固定以促進骨折良好的愈合，恢復正常功能。以往對于股骨轉子下粉碎性骨折常采用DHS鋼板內固定治療，此種內固定具有較強的牢固性，手術操作簡便，但由于術中常因骨折片游離，用空心鉆沿導針操作時會加重外側皮質粉碎，從而導致固定不堅固，鋼板與骨干無法緊密相貼，容易出現諸多不良反應，同時對股骨頭、頸損傷大。對于反粗隆間骨折，DHS沒有任何生物機械意義。

隨著骨折治療理念從AO的“堅強固定”向BO的“生物學固定”的發展，既要確保骨折局部血運，又要保證骨折愈合的理念在臨床得到廣泛認可［3］。股骨近端解剖型鋼板：在器械設計方面，結構上與股骨近端粗隆部相匹配，個別患者解剖有變異，稍作折彎調整，即能使其與大粗隆、股骨干服貼。該鋼板緊貼大粗隆部擴張呈“蛇頭“型，能有效地控制固定粗隆部的骨折碎片，上端在接近大粗隆處有成倒“品”字的螺釘孔，術中可用3枚松質骨螺釘進行定固，構成髓內立體固定，能夠促進患者盡早進行功能鍛煉，促進骨折愈合，且還可起到較好的抗旋、抗壓、抗彎等作用。同時，此種鋼板與股骨解剖相匹配，對股骨頭、股骨頸損傷小，能夠較為簡單的對粉碎性骨折恢復良好復位，從而盡快恢復血運，盡早愈合，對粉碎性骨折的固定，更顯現其優勢。

參考文獻

1 榮國威.骨科內固定［M］.北京：人民衛生出版社，1998：106-107.

2 吳華.骨科疑難問題解析.南京：江蘇科學技術出版社，2009.

3 張海波.股骨近端解剖型鋼板內固定治療老年股骨轉子下骨折.中國實用醫刊，2010，37（3）：72-73.

4 趙朝清，焦麗，等.股骨近端解剖型鋼板治療股骨轉子下粉碎性骨折.中國中醫骨傷科雜志，2007，15（5）：45-46.

參考文獻

1 陳孝平，主編.外科學.北京：人民衛生出版社，2002：538-539.

2 夏穗生.我國脾臟外科的發展回顧.中國實用外科雜志，2004，24（12）：705-707.

3 趙國，夏成青.大鼠脾損傷愈合的組織學動態觀察.肝膽胰外科雜志，2004，16（2）：119-120.