甘精胰島素與中效胰島素治療老年2型糖尿病的臨床觀察

摘 要 目的：探討甘精胰島素與中效胰島素治療老年2型糖尿病的臨床療效比較。方法：收治2型糖尿病患者80例，隨機分成對照組和觀察組各40例，兩組保持原口服藥物治療不變，對照組注射中效胰島素，觀察組給予甘精胰島素。結果：兩組經過3個月的治療，空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、最大血糖波動幅度（LAGE）治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后與對照組治療后，上述各指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組發生低血糖6例，低血糖發生率15.0%；對照組發生低血糖21例，低血糖發生率52.5%；兩組低血糖發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：甘精胰島素治療老年2型糖尿病的臨床療效顯著，安全性好，患者的依存性高。

關鍵詞 2型糖尿病 甘精胰島素 中效胰島素 臨床療效

老年2型糖尿病由于應急機制障礙，自主神經病變，肝腎功能損害等自身特點，隨著病程的延長，胰島β細胞功能衰竭，單純口服降糖藥物很難控制血糖達標，需注射胰島素治療。應用胰島素中低血糖發生率高，血糖波動大。甘精胰島素為長效胰島素，無峰值利于血糖控制，中效胰島素有吸收，釋放和作用的峰值，持續時間短，維持時間短，不能達到24小時，低血糖發生率高。近年來，在口服藥的基礎上分別于每天睡前加用1次甘精胰島素進行治療，取得了良好的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2011年7月～2012年8月收治2型老年糖尿病患者80例，男46例，女34例；年齡60～75歲，平均64.5歲；病程5～8年。所有患者長期口服2種及以上降糖藥仍不能有效控制血糖，血糖和糖化血紅蛋白不能達標，隨機分成對照組和觀察組各40例，對照組男24例，女16例，年齡60～74歲，平均63.9歲；觀察組男22例，女18例，年齡60～75歲，平均65.2歲。兩組在性別、年齡、病程、血糖水平等方面差異無統計學意義。

病例入選標準：①年齡60歲以上；②均符合世界衛生組織1999年制定的糖尿病診斷標準；③均為2型糖尿??；④無急性并發癥，無各臟器衰竭，無肝腎功能損害；⑤空腹血糖持續＞8.5mmol/L；⑥糖化血紅蛋白＞7%。

方法：保持原口服藥物治療不變，觀察組給予甘精胰島素，起始用量0.25U/（kg·日），對照組注射中效胰島素，初次劑量10U，均為睡前注射1次，以后依據血糖調整胰島素用量，治療3個月。入院后第2天所有患者行常規檢查，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時血糖、肝腎功能、胰島素和C肽等，討 論

2型糖尿病是因胰島β細胞功能衰竭而引起的一種慢性進展性疾病。不但可造成微血管并發癥（糖尿病視網膜病變，腎病和神經病變），還有著更大的大血管并發癥風險（動脈粥樣硬化，冠心病，腦卒中和外周血管病）。老年2型糖尿病患者隨著病程的延長，單純口服降糖藥物很難使血糖及糖化血紅蛋白長期達標，加快各種慢性并發癥的發生。需應用胰島素治療。使用外源性胰島素以補充體內缺乏的胰島素，可使自身的胰島β細胞得到休息，從而可部分恢復殘存的B細胞分泌功能，此外應用外源性胰島素后高血糖可迅速得到控制，外周組織上的胰島素受體表達增加，對胰島素敏感性增高，更有利于血糖控制并有效防止并發癥發生。因此，2型糖尿病患者在口服降糖藥控制不佳的情況下應盡早開始胰島素治療。應用胰島素的過程中防止低血糖的發生。2008年第68屆美國糖尿病學會（ADA）ACCDRD，ADVANCE等研究的結果公布，指出低血糖，尤其是低血糖發生會增加糖尿病患者的病死風險。長效胰島素或中效胰島素是目前補充基礎胰島素的主要制劑。臨床上多用中效胰島素為基礎胰島素治療，注射4～6小時達峰值，睡前注射后2：00～3：00達峰值，次日清晨已衰減，為使空腹血糖達標，增加中效胰島素的劑量，增加低血糖的發生風險，低血糖后引起反射性高血糖，再次增加睡前胰島素，引起更加嚴重的低血糖發 表1 FBG、2hPG、HbA1c、LAGE變化比較

治療期間出現低血糖癥狀立即用微量血糖儀檢測血糖，及時調整胰島素用量。

結 果

兩組空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、最大血糖波動幅度（LAGE）變化比較：兩組經過3個月的治療，FBG、2hPG、HbA1c、LAGE治療前后比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組治療后與對照組治療后，上述各指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

兩組低血糖發生情況比較：觀察組發生低血糖6例，低血糖發生率15.0%，對照組發生低血糖21例，低血糖發生率52.5%；兩組低血糖發生率比較差異有統計學意義（P＜0.01）。