硝酸甘油聯合多巴酚丁胺治療頑固性心衰的療效

摘 要 目的：探討硝酸甘油聯合多巴酚丁胺對頑固性心衰的療效。方法：200例患者在確認無藥物禁忌證以及血壓不低于100/60mmHg后，將其分為治療組和對照組。治療組144例在傳統治療的基礎上，根據心率，血壓加用多巴酚丁胺針40～80mg，并配合硝酸甘油針5～10mg+生理鹽水36～46ml入微量泵，根據患者血壓調整微量泵的速度；對照組56例在強心，利尿擴管等傳統治療的基礎上給予酸甘油針5～10mg+生理鹽水46～48ml入微量泵，根據血壓調整泵入速度。結果：兩組比較，治療組臨床表現改善明顯優于對照組，總有效率分別為97.2%和81%（P＜0.05）。結論：硝酸甘油與多巴酚丁胺可作為心衰的常規治療。

關鍵詞 硝酸甘油 針 頑固性心衰

心衰的傳統治療一般是強心、利尿、擴管等，而頑固性心衰患者多臟器的功能的多存在不同程度的損傷，尤其是心肌的收縮和舒張功能嚴重受損，而洋地黃制劑又存在好多的禁忌證，劑量偏小達不到糾正心衰的目的，過大又容易導致洋地黃中毒，而多巴酚丁胺針，硝酸甘油針的聯用成功的降低了病死率和病殘率提供了實證，2010～2012年收治心衰患者200例，其中144例在傳統治療的基礎上根據心率，血壓給以多巴酚丁胺針，硝酸甘油針治療，取得了良好的療效，現總結如下。

資料與方法

將200例患者均符合內科學（第7版）診斷學標準，隨機分治療組和對照組，治療組144例，男127例，女17例，年齡50～87歲，平均68.5歲；主要病因：冠心病65例，高血壓心臟病45例，風心病20例，擴張性心肌病6例，肺心病7例，先天性心臟病1例。對照組56例，男40例，女16例，年齡48～79歲，平均63.5歲；主要病因：冠心病25例，風心病15例，高血壓心臟病10例，肺心病4例，先天性心臟病2例。按NYHA分組，治療組心功能3級90例，4級54例；對照組心功能3級30例，4級26例。心臟彩超：左心擴大98例，全心擴大46例，主動脈瓣輕度反流48例，中度反流73例，重度反流23例。射血分數0.3＜EF＜0.45 73例，其中EF＜0.3 41例，EF≥0.45 30例。對照組左心擴大38例，全心擴大18例，主動脈瓣輕度反流18例，中度反流30例，重度反流8例；射血分數0.3＜EF＜0.45 28例，其中EF＜0.3 17例，EF＞0.45 11例。兩組無論年齡，性別，病種及心功能差異無統計學意義（P＜0.05）。

治療方法：兩組入院后均給予吸氧，強心，利尿擴管，對癥及支持治療。治療組根據患者心率，血壓，尿量以及心衰癥狀逐步調整“硝酸甘油針與多巴酚丁胺針”的劑量，治療20天后復查心電圖，心臟彩超。

療效判斷標準：①顯效：以心衰癥狀消失，心臟擴大改善，心功能恢復2級；②有效：以上體征減輕，心功能改善1級；③無效：無變化或心衰癥狀稍緩解，體征無改變。

結 果

兩組療效：治療組明顯優于對照組。

討 論

近年來，隨著臨床研究的深入，采用硝酸甘油針聯合多巴酚丁胺針治療心衰取得了明顯的進步，硝酸甘油擴張冠狀動脈血管，降低外周阻力，增加冠脈循環血量，減少回心血量，降低心臟負荷和心肌需氧量。多巴酚丁胺主要興奮心臟的B1受體，因而它能增加衰竭心臟的收縮力，增加心臟排血量，改善心力衰竭癥狀，可間接降低肺毛細血管嵌楔壓，減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，它的變力效應明顯強于變時效應，對心率和血壓的影響較小，本組效果顯示在傳統治療的基礎上加用硝酸甘油針聯合多巴酚丁胺針其療效達97.2%，明顯優于對照組（P＜0.01），這兩種藥物價格便宜，操作簡單，值得推廣應用。

生。而甘精胰島素是長效胰島素類似物，是在胰島素的A鏈上21位用甘氨酸取代天冬酰胺β鏈30a和30b位各增加1個精氨酸，改變了胰島素的等電點［１］，其在pH4的環境下呈澄清溶液狀態，注射到皮下（pH 7.4）后形成細小的胰島素微沉淀。這些沉淀在較長的時間呈持續、穩定地釋放胰島素單體，注射以后作用呈一平穩、無峰值的曲線，能有效、平穩地降低血糖，低血糖發生率低［2］。其作用可持續24小時，注射后1～2小時起效，無明顯的作用峰值較好的模擬生理性基礎胰島素分泌，是基礎胰島素補充的理想制劑。本研究結果發現，治療結束時使用甘精胰島素者與使用中效胰島素者的平均HbAlc相似，說明兩者血糖的總體控制是相近的。但是，觀察組發生低血糖6例，低血糖發生率15.0%，對照組發生低血糖21例，低血糖發生率52.5%；兩組低血糖發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），因此，甘精胰島素安全性優于中效胰島素，在穩定血糖方面遠遠優于中效胰島素。

綜上所述，甘精胰島素治療老年2型糖尿病的臨床療效顯著，安全性好，患者的依存性高，值得在臨床上推廣。

參考文獻

1 Rosenstock J，Daileyg，Massi-Benedetti M，et al.Reducedhypoglycemia risk with insulinglargine a meta-analysis comparing insulinglargine withhuman NPH insulin in type 2diabetes［Ｊ］.Diabetes Care，2005，28（4）：950-955.

2 戴曉靈.糖化血紅蛋白在糖尿病診治中的應用［Ｊ］.檢驗醫學與臨床，2008，5（6）：374.