干眼癥的治療現(xiàn)狀

干眼是指任何原因引起的淚液質(zhì)量或動(dòng)力學(xué)的異常導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表面的異常，引起眼部不適和眼表組織病變的一類眼部疾病，是眼科常見的疾病，可有干澀感，異物感，眼癢，視物模糊，視疲勞。對(duì)煙霧、風(fēng)、熱、濕度低或長(zhǎng)時(shí)間用眼敏感，雙眼或單眼發(fā)病，給患者帶來(lái)諸多不適。角結(jié)膜干燥癥也被用來(lái)表示干眼癥，它是從眼表上皮病理改變的角度描述干眼，1996年美國(guó)國(guó)立眼科研究所將干眼與角結(jié)膜干燥癥作為同一概念稱為干眼癥。目前，隨著電腦、空調(diào)等的普及和廣泛運(yùn)用、環(huán)境的污染，干眼癥的發(fā)病率正在以驚人的速度增加，且年齡趨向年輕化，嚴(yán)重的干眼病將導(dǎo)致角膜上皮磨損、絲狀角膜炎和角膜潰瘍等，并最終導(dǎo)致角膜混濁和視力喪失等嚴(yán)重后果。近年來(lái)干眼病的研究和治療成為眼科的熱門話題。現(xiàn)綜述如下。

結(jié) 果

目前，干眼癥的治療包括：①應(yīng)消除誘因：減少過(guò)度用眼，應(yīng)少看電視，少用電腦，少接觸空調(diào)及煙塵環(huán)境等干眼癥誘因，注意睡眠，勿吸煙和飲酒。治療高血壓和糖尿病，治療瞼緣炎、結(jié)膜炎等。②淚液替代治療：人工淚液和潤(rùn)滑劑是目前臨床上最常用的。主要以對(duì)癥和局部用藥為主治療，多采用人工淚液替代物、永久或暫時(shí)封閉淚道系統(tǒng)、戴濕房眼鏡等方法來(lái)增加角膜表面水液存留，提高角膜濕性，刺激淚液分泌，保存淚液等，來(lái)改善臨床癥狀，但不良反應(yīng)較多，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者依從性差，對(duì)潛在病因未予徹底治療，尚不能從根本上取得治愈效果。③藥物治療+物理治療：目前常用的有淚然、倍然、玻璃酸鈉眼水，卡波姆眼用凝膠，同時(shí)口服維生素，睡前眼膏涂眼。已使用人工淚液的中重度干眼患者加用0.1%氟米龍滴眼液，日1次后，干眼癥狀好轉(zhuǎn)。同時(shí)雙眼局部熱敷后加瞼板按摩可以緩解癥狀。④手術(shù)治療方法有多種，但適應(yīng)證應(yīng)慎重選擇。干眼癥狀藥物治療未見明顯好轉(zhuǎn)者可用硅膠塞阻塞淚小點(diǎn)，阻止淚液的排出而提高淚液的數(shù)量和質(zhì)量，是治療干眼病最常用的非藥物療法。此外，采用舌下腺游離移植的手術(shù)方法來(lái)治療嚴(yán)重的干眼病成為了研究重點(diǎn)。其次對(duì)于嚴(yán)重的干眼病行保守治療無(wú)效者可行眼瞼縫合術(shù)。因此，找到一種安全可靠、療效滿意的干眼病治療新方法是當(dāng)前急待解決的問(wèn)題。

兩組復(fù)發(fā)率比較：對(duì)112例小兒遺尿癥患者進(jìn)行跟蹤隨訪，在隨訪的半年時(shí)間中，常規(guī)治療的對(duì)照組發(fā)生復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率24.00%，而醋酸去氨加壓素治療的治療組發(fā)生復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率28.00%（X2=0.1410，P＞0.05）。

討 論

醋酸去氨加壓素，也被稱之為彌凝，當(dāng)其進(jìn)入體內(nèi)后不僅可增加尿液滲透壓，同時(shí)降低血漿的滲透壓，使尿液高度濃縮，尿液總量減少，而且還可以對(duì)睡眠進(jìn)行一定程度的改善，促進(jìn)患者覺醒，從而最終達(dá)到治療小兒尿遺癥的目的［4］。彌凝治療遺尿癥，主要是從遺尿癥的產(chǎn)生機(jī)理出發(fā)，具體而言：①醋酸去氨加壓素可以和腎集合管的特異性受體V2結(jié)合，激活其腺苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生cAMP，從而磷酸化管腔膜蛋白，導(dǎo)致膜構(gòu)型變化，打開“水分子通道”，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)水的重吸收，減少尿量［5］，產(chǎn)生抗利尿的作用。②醋酸去氨加壓素可以更改患兒的睡眠程度，降低患兒的覺醒界值，使患兒的覺醒難度降低，從而降低遺尿的可能性。③醋酸去氨加壓素與天然精氨酸加壓素（抗利尿激素）具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)。相當(dāng)于精氨酸加壓素結(jié)構(gòu)中的半胱氨酸脫氨基并用D-精氨酸代替L-精氨酸，結(jié)構(gòu)上的變化，延長(zhǎng)了其作用時(shí)間，同時(shí)無(wú)加壓的不良反應(yīng)出現(xiàn)。

本研究中，對(duì)112例小兒遺尿癥患者隨機(jī)分組，分別進(jìn)行常規(guī)治療和醋酸去氨加壓素的治療，對(duì)其臨床結(jié)果進(jìn)行分析研究，就治療組和對(duì)照組的治療效果來(lái)看，治療組的顯效率明顯高于對(duì)照組，且治療組和對(duì)照組的治療總有效率分別為89.29%和44.64%（X2=25.2252，P＜0.05），兩者比較具差異有顯著性，即醋酸去氨加壓素治療小兒尿遺癥相較于傳統(tǒng)的治療方法具有更好的療效；而就治療不同時(shí)長(zhǎng)時(shí)總有效率來(lái)看，對(duì)照組和治療組治療開始后，前3周的時(shí)長(zhǎng)內(nèi)，每1周治療組的總有效率均高于對(duì)照組，即醋酸去氨加壓素治療小兒尿遺癥較傳統(tǒng)的方法起效快，有效率高；而就兩組的復(fù)發(fā)率而言，對(duì)照組和治療組的復(fù)發(fā)率分別為24.00%和28.00%（X2=0.1410，P＞0.05），二者比較無(wú)顯著性差異，即醋酸去氨加壓素治療后，患者的復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)治療方法相比較無(wú)明顯的改變。總之，醋酸去氨加壓素在治療小兒遺尿癥的效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療，治療的總有效率高，起效時(shí)間短，復(fù)發(fā)率也無(wú)明顯提高，且治療方法簡(jiǎn)單方便，每天只需頓服1次，不良反應(yīng)小，適于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

1 尹平.小兒遺尿癥發(fā)病機(jī)制及針灸治療的研究進(jìn)展［Ｊ］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，19（8）：1023-1025.

2 梁勵(lì)秋，鄭吉善.醋酸去氨加壓素治療小兒遺尿癥46例.臨床醫(yī)藥，2009，18（11）：60-61.

3 金茹，曹雪宏，張愫.醋酸去氨加壓素治療小兒原發(fā)性遺尿癥療效觀察與護(hù)理.海峽大學(xué)，2009，21（11）：140-141.

4 沈惠平，嚴(yán)寶才.小劑量醋酸去氨加壓素治療小兒遺尿癥115例效果觀察.南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2006，26（6）：479-480.

5 姚泰，吳博威.生理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：485.