兒童泌尿系結(jié)石的手術(shù)分析和護(hù)理

摘 要 目的：探討兒童泌尿系結(jié)石手術(shù)和護(hù)理方法。方法：回顧性分析310例患兒臨床資料。結(jié)果：輸尿管痙攣26.7%，血尿19%，尿潴留16.7%，腹部和（或）側(cè)腹部疼痛13.2%。19例出現(xiàn)腎盂積膿，梗阻性腎萎縮23例。18例患兒因無(wú)疼痛而延遲手術(shù)。結(jié)石位于腎盞15例，腎盂113例，輸尿管56例，膀胱71例，尿道17例，多部位38例。結(jié)石大小平均27mm，復(fù)雜性結(jié)石80例（25.8%）。手術(shù)原因，體外碎石失敗14.5%，腎切除1.9%，復(fù)雜結(jié)石62.0%，解剖異常2.2%，不能進(jìn)行微創(chuàng)治療19.0%。總體無(wú)結(jié)石出院率為95.4%，平均住院時(shí)間4天。結(jié)論：手術(shù)取石安全有效，費(fèi)用低于其他治療，護(hù)理方法簡(jiǎn)單。

關(guān)鍵詞 泌尿系結(jié)石 手術(shù) 兒童 膀胱結(jié)石 腎結(jié)石 輸尿管結(jié)石 護(hù)理

兒童泌尿道結(jié)石并不少見(jiàn)，傳統(tǒng)的手術(shù)取石已不常用，多數(shù)被體外碎石或其他方法所取代［1］。而體外碎石或其他治療失敗病例仍然需要進(jìn)行手術(shù)取石［2］。本文的目的在于對(duì)兒童泌尿系結(jié)石的治療進(jìn)行分析，并對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。

臨床資料

2000～2011年收治兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石310例，男212例，女98例，年齡9個(gè)月～13歲，平均6.8±3.4歲。患者資料采集包括年齡、性別、病史、手術(shù)指征、手術(shù)種類(lèi)、結(jié)石數(shù)目、解剖異常、出院時(shí)殘留結(jié)石、住院時(shí)間和并發(fā)癥［3，4］。手術(shù)取石原因參照文獻(xiàn)［4］。解剖異常由手術(shù)和（或）術(shù)前放射學(xué)檢查證實(shí)［4］。

結(jié) 果

手術(shù)適應(yīng)證包括復(fù)雜性結(jié)石193例（62.0%），ESWL失敗45例（14.5%），解剖異常7例（2.2%），需要腎切除6例（1.9%），不適宜微創(chuàng)手術(shù)59例（19.0%）。治療效果和費(fèi)用是患者家屬最關(guān)心的問(wèn)題之一。

結(jié)石位于腎盞15例，腎盂113例，輸尿管56例，膀胱71例，尿道17例，復(fù)合部位38例。結(jié)石平均27mm；80例（26%）為完整的鹿角樣結(jié)石。最多見(jiàn)的體征是腎輸尿管絞痛83例（26.7%），肉眼血尿59例（19%），尿潴留52例（16.7%），腹部和（或）側(cè)腹部疼痛41例（13.2%）。其他的主訴包括惡心、厭食、發(fā)熱、刺激癥狀和尿失禁。

手術(shù)操作包括腎切除/限制性保留腎切除、腎切開(kāi)取石術(shù)、腎盂切開(kāi)取石術(shù)/擴(kuò)展性腎盂切開(kāi)取石術(shù)、膀胱結(jié)石取出術(shù)、尿道切開(kāi)和尿道口切開(kāi)術(shù)。尿道、膀胱、遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石僅在不適宜進(jìn)行內(nèi)鏡操作情況下采取開(kāi)放手術(shù)。平均手術(shù)時(shí)間腎結(jié)石為60分，膀胱結(jié)石為20分。側(cè)腹壁和恥骨上平均切口長(zhǎng)度分別為7cm和3cm，估計(jì)失血量為300ml，輸尿管手術(shù)病例幾乎無(wú)出血。住院時(shí)間4天。無(wú)結(jié)石出院率為95.4%，14例（4.5%）多發(fā)結(jié)石患兒有殘留結(jié)石，殘留結(jié)石直徑＜4mm，無(wú)需進(jìn)一步手術(shù)治療。

討 論

兒童泌尿系統(tǒng)結(jié)石并不少見(jiàn)，雖然治療手段不斷更新，但新方法治療失敗病例仍然需要開(kāi)放取石［1～3］。手術(shù)前后的護(hù)理對(duì)于疾病的康復(fù)和減少并發(fā)癥具有重要意義。本組患兒根據(jù)個(gè)體情況采取個(gè)體化護(hù)理措施，患兒的預(yù)后和治療效果滿(mǎn)意，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。熱處理措施包括以下幾方面。

個(gè)體化心理護(hù)理［5］：患兒和家長(zhǎng)多數(shù)對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的認(rèn)知缺乏，對(duì)各種治療手段的適應(yīng)證、治療效果等了解不多，對(duì)患兒的預(yù)后出現(xiàn)不同程度的擔(dān)心。因此，術(shù)前應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)介紹各項(xiàng)手術(shù)的原理、大致操作過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，有效地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患兒和家屬的不安情緒，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，取得更好的配合。

術(shù)前個(gè)體化護(hù)理［6］：根據(jù)不同的手術(shù)要求，術(shù)前行血、尿常規(guī)及各項(xiàng)血液生化、凝血功能檢測(cè)，胸部透視及心電圖、B超、腹部平片（KUB）加腎靜脈造影（IVP）等檢查；術(shù)前1天常規(guī)備皮、皮試，禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，術(shù)前30分鐘使用抗生素預(yù)防感染及麻醉前用藥等。

手術(shù)后個(gè)體化護(hù)理［7，8］：不同的手術(shù)具有不同的護(hù)理要求，除了常規(guī)的手術(shù)后護(hù)理外，針對(duì)患兒的不同年齡、不同手術(shù)方式、手術(shù)復(fù)雜程度，采取個(gè)體化的手術(shù)后護(hù)理，包括導(dǎo)管護(hù)理、腎造瘺管道護(hù)理、引流液觀察和護(hù)理、傷口的滲出觀察和護(hù)理、更換敷料護(hù)理、生活護(hù)理等。

參考文獻(xiàn)

1 Rizvi SA，Naqvi SA，Hussain Z，et al.Management of pediatric urolithiasisin Pakistan：experience with 1440 children［J］.J Urol，2003，169（2）：634-637.

2 郎文平，余沁楠，程喜字.小兒下尿路結(jié)石的微創(chuàng)治療與護(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（1）：74-75.

3 劉江山，汪中揚(yáng).輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002，8（1）：18-19.

4 Paik ML，Wainstein MA，Spirnak JP，et al.Current indications for open stone surgery in the treatment of renal and ureteral calculi［J］.J Urol，1998，159（2）：374-379.

5 張選志，黃循.輸尿管腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石（附108的例報(bào)告）［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2000，5：14.

6 劉小芬，趙施竹.慢性前列腺炎病人的生活質(zhì)量及其相關(guān)因素調(diào)查 ［J］.護(hù)理研究：上旬版，2008（7）：1726-1727.

7 Paik ML，Resnick MI.Is there a role for open stone surgery［J］.Urol Clin North Am，2000，27：323-331.

8 詹紅麗，張燕凌，閆紅英，等.小兒泌尿系結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)中護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2009，23（Suppl2）：21-22.