爆裂眼眶骨折的手術(shù)治療臨床效果

摘 要 目的：探討爆裂眼眶骨折的手術(shù)治療臨床效果。方法：收治手術(shù)治療的爆裂眼眶骨折患者30例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：30例術(shù)后獲得6～20個月隨訪，所有骨折獲得滿意愈合，19例復(fù)視患者中12例完全矯正，7例明顯改善。7例眼球內(nèi)陷患者術(shù)后矯正4例（＜2mm），15例眼球運動障礙者13例眼球運動基本正常。結(jié)論：要根據(jù)患者病情選擇保守治療或手術(shù)治療，選用合適的整復(fù)材料以及及時手術(shù)治療是治療爆裂眼眶骨折的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 眼眶爆裂骨折 手術(shù)治療 臨床效果

隨著近年來工業(yè)以及交通的發(fā)展，眼創(chuàng)傷的發(fā)生率發(fā)生隨之增多，眼眶爆裂性骨折是眼外傷時發(fā)生的常見病［1］，一般多發(fā)生在眶下壁和眶內(nèi)側(cè)壁［2］。眼眶爆裂性骨折的治療臨床上一般包括有保守治療以及手術(shù)治療，為探討臨床治療效果，2010年1月～2012年1月收治手術(shù)治療爆裂眼眶骨折患者30例，對其臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年1月～2012年1月收治經(jīng)CT等檢查診斷為爆裂性眶壁骨折共30例（30眼），外傷后至手術(shù)時間1～2周23例，＞2周7例。其中男24例，女6例；年齡17～72歲，平均31.4歲。左眼13例，右眼17例，眶下壁和眶內(nèi)側(cè)多發(fā)骨折9例，眶內(nèi)側(cè)壁骨折11例，眶下壁骨折10例，全部患者均為眼鈍挫傷，其中車禍傷11例，木棍等鈍器傷4例，拳擊傷l2例，摔傷3例。所有患者均有不同程度的眼位偏斜，眼球內(nèi)陷，復(fù)視，眼球運動受限等臨床表現(xiàn)。

方法：在保護患者眼球及視力的前提下，嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證，目的主要是恢復(fù)正常雙眼單視、對稱的雙眼位完成手術(shù)。術(shù)前如果患者合并傷，先處理顱腦損傷等危及生命的損傷，開放骨折應(yīng)盡早清創(chuàng)。在患者全身情況允許的情況下盡早手術(shù)治療，對于患者合并視神經(jīng)損傷者，傷后可應(yīng)用激素；軟組織腫脹較重者可應(yīng)用甘露醇脫水。所有患者均采用氣管插管全麻，手術(shù)切口要根據(jù)患者骨折部位而選擇，內(nèi)側(cè)壁骨折采用內(nèi)眥皮膚切口，復(fù)合爆裂眼眶骨折采用聯(lián)合切口，下壁骨折采用下瞼睫毛下切口，要先分離至骨膜，逐步暴露骨折部位，同時要保護相應(yīng)部位神經(jīng)如眶下神經(jīng)等，然后解剖復(fù)位骨折端。清理骨折處鑲嵌的軟組織，手術(shù)醫(yī)師檢查眼外肌松緊度，以確定軟組織是否完全復(fù)位。然后矯正眼球移位，復(fù)位眼球。因眼眶壁骨質(zhì)較薄，骨折時常粉碎塌陷，術(shù)中撬撥復(fù)位后遺留骨質(zhì)缺損，根據(jù)病情需選擇相應(yīng)填充材料，30例患者內(nèi)固定34例采用鈦網(wǎng)，l9例用鈦板，5例單純用鈦釘。所有病例均用填充材料，其中醫(yī)用硅膠14例，羥基磷灰石復(fù)合體3例，自體髂骨8例，異體骨5例，術(shù)畢關(guān)閉傷口時緊密縫合眶緣骨膜、肌層、皮下及皮膚。30例患者早期行眼肌功能訓(xùn)練，術(shù)后常規(guī)靜脈應(yīng)用抗生素、激素。

結(jié) 果

30例患者術(shù)后獲得6～20個月隨訪，所有骨折獲得滿意愈合，19例復(fù)視患者中12例完全矯正，7例明顯改善。7例眼球內(nèi)陷患者術(shù)后矯正4例（＜2mm），15例眼球運動障礙者13例眼球運動基本正常。

討 論

爆裂性眶壁骨折可以是單一的或復(fù)合性骨折，骨折部位常見于眶內(nèi)壁骨折最多，其次是眶底，是由于鈍性外力打擊眶緣以及眶軟組織，進一步導(dǎo)致眶內(nèi)壓驟然升高，巨大的外力向眶壁傳導(dǎo)，使患者較薄弱的眶壁骨折，眶內(nèi)軟組織嵌入骨折窗，甚至疝入副鼻竇內(nèi)，眶腔擴大，進一步造成眼球內(nèi)陷、移位、運動障礙及復(fù)視等一系列癥狀。骨折治療的目是矯正患者眼球內(nèi)陷，進一步恢復(fù)眼位和眼球運動，同時需要消除和改善功能性復(fù)視，手術(shù)時間過遲局部粘連及瘢痕化，使手術(shù)整復(fù)困難。過早組織水腫出血明顯，過遲手術(shù)肌肉組織長期嵌頓或受壓變形發(fā)生粘連，纖維化，造成患者術(shù)后功能恢復(fù)也非常困難。

修復(fù)材料的應(yīng)用，臨床上最常用的幾種修復(fù)材料有硅膠、羥基磷灰石、自體髖骨、Medper材料、鈦網(wǎng)。每種材料具備各自優(yōu)點，硅膠塊較軟，表面光滑，不易固定；自體髖骨取材方便、費用低，由于需要另外再增加創(chuàng)傷，增加患者痛苦，對于復(fù)合性骨折缺口較大，不易完全修補；羥基磷灰石板材料性能好，質(zhì)地較硬，可塑性差；Medper材料優(yōu)點是隨意塑形、修剪，手術(shù)使用方便，但缺點是Medper材料CT不影，不利于術(shù)后觀察，鈦網(wǎng)易塑形，固定，但較薄，體積小。

手術(shù)的重點以眼球為中心，以重建雙眼視力、恢復(fù)正常、對稱的雙眼位置為目的，完成功能和結(jié)構(gòu)上的眼眶重建［3］。需要手術(shù)醫(yī)師嚴格掌握好手術(shù)適應(yīng)證。如果沒有手術(shù)適應(yīng)證不要手術(shù)，否則會給患者造成新的損傷。適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時間眶內(nèi)組織水腫基本消退，粘連輕，眶內(nèi)積氣積血大部分吸收或排出。術(shù)后反應(yīng)輕，術(shù)中患者正常組織損傷小。

參考文獻

1 高軍，蘇九妹，劉金茹.眼眶骨折55例l臨床分析［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30：72-73.

2 蘇九妹.爆裂性眶壁骨折38例l臨床分析［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004，26：548-549.

3 宋躍，楊隆艷，王業(yè)飛.眼科醫(yī)師關(guān)于眶壁重建的新理念——現(xiàn)代眶壁骨折整復(fù)手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與處理［J］.中國實用眼科雜志，2007，4：348-349.