小劑量多巴胺對危重新生兒胃腸功能障礙的治療作用

摘 要 目的：觀察對合并胃腸功能障礙的危重新生兒救治的方法和效果，探討小劑量多巴胺持續靜滴對該類患兒胃腸功能的恢復作用。方法：在綜合治療的基礎上，給予小劑量多巴胺2～5μg/（kg·分），以微量泵持續靜脈注射，平均用藥3～5天。結果：治療組總有效率為92.0%，對照組為76.2%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論：小劑量多巴胺治療危重癥新生兒胃腸功能障礙，可明顯緩解新生兒危重癥病情，縮短病程，降低患兒的病死率，療效顯著。

關鍵詞 小劑量多巴胺 胃腸功能障礙 危重新生兒

新生兒胃腸功能障礙多發生于各種危重疾病的病程中，往往合并多臟器功能障礙，表現為腹脹、腸鳴音減弱或消失、消化道出血，一旦出現提示病情兇險，治療困難，病死率高。本研究在常規綜合治療的基礎上加用小劑量多巴胺治療危重新生兒胃腸功能障礙患者92例，取得了較好的療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年6月～2012年6月收治發生胃腸道功能障礙的新生兒92例，其中男52例，女40例；胎齡≤30周43例，＞30周49例；入院時體重≤1000g者6例，1000～1500g者58例，1500～2500g者28例；入院時日齡0～24小時63例，24～72小時23例，72小時～5天6例。基礎疾病分別為新生兒窒息30例，呼吸窘迫綜合征22例，新生兒肺炎17例，新生兒敗血癥10例，顱內出血9例，新生兒硬腫癥4例。按入院的先后順序隨機分為治療組（50例）與對照組（42例）。兩組患兒孕周、日齡、病種及病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據新生兒危重病例評分法［1］，凡符合下列情況之一者被評為新生兒危重病例：①需要氣管插管、機械輔助通氣；②嚴重心律失常；③有DIC者；④反復抽搐經治療持續24小時以上者；⑤昏迷患兒彈足底5次無反應；⑥體溫≤30℃或≥40℃；⑦硬腫面積≥70%；⑧血糖＜1.1mmol/L；⑨有換血指征的高膽紅素血癥；⑩出生體重≤1000g。胃腸功能障礙的診斷主要依靠臨床表現，腹脹、腸鳴音減弱或消失、嘔吐咖啡樣物或便血三大癥狀為其診斷依據［2］，并排除咽下綜合征及壞死性小腸結腸炎。

治療方法：患兒均在積極治療原發病、呼吸支持、保護重要臟器功能、防治感染、維持能量、水、電解質及酸堿平衡等綜合治療的基礎上，治療組另外給予小劑量多巴胺2～5μg/（kg·分），以微量泵持續靜脈注射，平均用藥3～5天。

療效判斷標準：應用多巴胺24小時后評價效果。①顯效：用藥后24小時內嘔吐、腹脹明顯緩解，腸鳴音恢復，胃腸出血停止；②有效：用藥后72小時內癥狀明顯緩解，腸鳴音恢復，胃腸出血減少或停止；③無效：用藥72小時后癥狀體征無明顯改善。

統計學處理：所有數據均用SPSS10.0軟件處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

治療組顯效18例，有效28例，無效4例，總有效率為92.0%；對照組顯效13例，有效19例，無效10例，總有效率為76.2%。兩組總有效率比較，經統計學處理差異有顯著性（X2=4.422，P＜0.05），且臨床治療中未發見血壓降低及心率增快等不良反應。

討 論

新生兒期的胃腸功能障礙常繼發于窒息、缺氧缺血、出血、感染等危重基礎的綜合征，是多臟器功能障礙的始動環節，在整個危重癥的發展過程中起關鍵作用。研究資料顯示，胎齡越小、出生體重越低、原發疾病越嚴重（危重病例評分越低），則發生胃腸功能障礙的幾率越高，死亡率越高［3］。早產、低出生體重兒胃腸功能發育不完善，免疫功能低下，黏膜屏障功能、動力功能不成熟，各種消化酶含量少、活性低，易出現胃腸功能障礙；危重患兒為保證重要器官（腦、心肺、腎）氧供，全身血流重新分布，胃腸道血流減少，使腸黏膜上皮細胞缺血、壞死及腸壁水腫，腸蠕動減弱，腸內容物停滯引起腸道通透性改變；腸道感染時，大量細胞因子內毒素、炎性介質釋放入血，造成腸道微循環障礙及自由基的產生，由此介導的再灌注損傷使胃腸黏膜的生物學屏障和免疫屏障受到破壞，從而進一步加重了胃腸黏膜的損害，導致胃腸功能障礙發生。危重新生兒一旦發生胃腸功能障礙。

多巴胺是去甲腎上腺素合成的前體，是內源性兒茶酚胺之一，可直接激活多巴胺受體、α和β受體，具有明確的量效關系。小劑量多巴胺（每分鐘1～5μg/kg）主要興奮腸黏膜、腎及冠狀動脈的多巴胺受體，擴張腸黏膜血管，改善腸壁循環，促進腸功能恢復，同時可興奮β受體，增強心肌收縮力，增加心輸出量和腎血流量，并能維持血壓和總外周血管阻力不變或稍降低，以保證重要臟器血液供應。它是唯一可直接增加腎血流，改善腎功能的擬腎上腺素藥物。多巴胺用藥后起效快，半衰期短，故需持續靜脈泵緩慢注入。中等劑量（每分鐘5～10μg/kg）可興奮多巴胺和β受體，使心率、心肌收縮力和心輸出量增加，心肌耗氧量輕度增加，同時，皮膚和黏膜血管收縮，腸系膜和冠狀動脈擴張，血流增加，血壓和總外周阻力升高或不變。大劑量（每分鐘10～20μg/kg）主要興奮α受體，使外周血管、腎和腸系膜動脈和靜脈均收縮，使血壓和外周總阻力增加，腎血流降低，尿量減少。本組資料顯示，加用小劑量多巴胺持續靜滴治療的患兒，胃腸功能恢復時間明顯縮短，治愈率提高。說明采用小劑量多巴胺治療危重癥新生兒胃腸功能障礙療效顯著，可明顯緩解新生兒危重癥病情，縮短了病程，降低患兒的病死率，且價格低廉，值得推廣。