發熱伴血小板減少綜合征59例臨床分析

2007年5月，河南省首先在我院發現以發熱伴白細胞、血小板減少為主要表現的感染性疾病病例。該病主要傳播途徑可能為蜱蟲叮咬。目前發現的病原體包括“人粒細胞無形體”和一種“新型布尼亞病毒”（初步認定該病毒與此類發熱伴血小板減少疾病有關），不排除“細菌”感染。其中，關于人粒細胞無形體病的防治，衛生部已于2008年2月20日印發了人粒細胞無形體病預防控制技術指南（試行）給予指導。關于新亞型布尼亞病毒感染疾病，衛生部于2010年9月29日又公布了發熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版），近年不斷更新，以指導臨床醫生和疾病預防控制專業人員做好對該病的診斷、報告、治療、現場調查、實驗室檢測、疫情防控和公眾健康教育等工作。該病為新發疾病，臨床經驗少，現統計2011～2012年8月收治發熱伴血小板減少綜合征患者59例，臨床分析如下。

資料與方法

一般資料：2011年以來，我院收治了59例發熱伴血小板減少綜合征患者，60歲以上34例（57.62%），60歲以下25例（42.37%），男14例（23.72%），女45例（76.27%）。主要癥狀為發熱（100%）、乏力伴肌肉酸痛（90.62%）、嘔吐（50%）、腹瀉（34.37%）、血小板減少（78.12%），部分患者有出血表現（18.75%）。大部分患者有發熱伴血小板減少，其他臨床表現不一。實驗室檢查肝腎功能均有不同程度異常，心肌酶部分患者異常，大部分患者尿蛋白陽性。酶學異常和尿蛋白陽性同時并存者占65.62%，伴淋巴結腫大者9.37%。入院后采集血標本送市疾控中心化驗檢查確診“新型布尼亞病毒”感染者34例（57.62%），其他25例未明確病原體。有3例患者在我院細菌室“血培養”查出“梭狀芽孢桿菌”，2例“鮑氏不動桿菌”，（沒有做到所有患者都作血細菌培養）。

方法：治療均給予“利巴韋林+利福霉素或多西環素”，其中有15例（25.42%）開始未用“利福霉素或多西環素”，癥狀無緩解，加用后病情好轉。其他治療以對癥支持治療為主，輔以輸血漿、蛋白，血小板等。

結 果

住院7天后病情好轉者19例（32.20%），大部分在10天后好轉，最長住院時間56天，平均住院12天（部分患者未滿7天轉上級醫院）。

討 論

本組患者大部分居住在丘陵山區，小部分居住城市（但到過農村），當地環境適宜蜱蟲生存。其中24例（40.67%）有明確蜱蟲叮咬史，其余無明確接觸史，有叮咬史者，從叮咬到發病時間6～2個月余（以前是否有叮咬不清楚），平均潛伏期15天左右。

主要臨床表現為發熱，體溫多在38℃以上，重者持續高熱，可達40℃以上，部分病例熱程可長達10天以上。伴乏力、明顯納差、惡心、嘔吐等，部分病例有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等。查體常有頸部及腹股溝等淺表淋巴結腫大伴壓痛、上腹部壓痛及相對緩脈。少數病例病情危重，出現意識障礙、皮膚瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、彌漫性血管內凝血（DIC）等多臟器功能衰竭死亡。

絕大多數患者預后良好，但既往有基礎疾病、老年患者、出現精神神經癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等提示病重，預后較差［1］。

結合治療過程分析，該病病原體大部分為“新型布尼亞病毒”、“無形體”，不排除“細菌”感染。發熱伴血小板減少綜合征的病因較多，但國內近年來以新型布尼亞病毒和人粒細胞無形體感染多見，臨床表現相近，后者對抗生素敏感，確診有賴于病原體檢測。

該病的發病機理尚不明確，從本組病例看，該病毒具有泛嗜性，對血液系統、心肌、肝、腎、肺、消化道都有侵犯，主要表現為頭疼、乏力、腹瀉，肝、腎、心臟、血液等多系統受累，血小板顯著減少，白細胞減少。嚴重者出現多臟器衰竭而死亡［2］。

對本組病例采取了嚴密隔離、消毒措施，未發生二代病例，也未傳染給醫務人員，密切接觸的家屬也未發現繼發病例，無人傳人的證據。

治療方面主要是對癥支持治療，同時應用抗病毒、抗無形體、抗菌藥。該病病程自限，預后較好。由于輔助檢查條件有限，仍須進一步觀察研究。

流行病學觀察，該組病例有明確蜱蟲叮咬史者24例（40.67%），其他無明確蜱蟲叮咬史，臨床上還有很多被蜱蟲叮咬后不發病者，所以目前還不能完全確定蜱蟲是唯一傳播媒介。

參考文獻

1 中華人民共和國.發熱伴血小板減少綜合征防治指南（2010版）［EB/OL］.［2010-10-09］.http//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsyjbgs/s3578/201010/49266.htm.

2 陶文元，陶欣.新型布尼亞病毒感染致發熱伴血小板減少綜合征8例報告［J］.江蘇大學學報（醫學版），2011，21（1）：91-92.

參考文獻

1 中華醫學會急診學分會新生兒學組.新生兒危重病例評分法（草案）［J］.中華兒科雜志，2001，39（1）：42-43.

2 祝益民.小兒胃腸功能障礙的診斷與治療［J］.中國實用兒科雜志，2001，16（1）：6-7.

3 曹杰星.危重早產兒合并胃腸功能障礙72例臨床分析［J］.中國社區醫師，2011，13（1）：74.