糖尿病患者低血糖反應的處理

糖尿病患者低血糖反應在臨床中較為常見。低血糖反應和高血糖一樣，對人體器官尤其是大腦有嚴重影響，血糖水平過低，直接影響腦組織等臟器的能量供應，嚴重可陷入昏迷狀態。因此在糖尿病治療過程中要盡早發現和防治低血糖反應。為此，作如下探討。

低血糖的誘發因素

服用過量的降糖藥或注射過量的胰島素。較平時的運動或體力活動增加。沒有按時進餐或加餐，或進食量減少。食量明顯減少而沒有減少降糖藥用量。情緒驟然變化。糖尿病病情不穩定，尤其是1型糖尿病。

低血糖的癥狀

典型癥狀：饑餓感，出冷汗、心慌、胸悶、頭暈或頭痛，軟弱無力或雙手顫抖。

不典型癥狀：口唇麻木感，出汗多．夜間多夢，情緒煩躁或焦慮，注意力不集中。

嚴重癥狀：言語不清，意識不清或定向障礙、抽搐、昏迷。

低血糖診斷標準

糖尿病低血糖反應是低血糖癥的一種病因。根據低血糖的典型表現（Whipple三聯征）即可確立診斷：①有低血糖癥狀和體征；②發作時血糖濃度低于2.8mmol/L；③給予葡萄糖后癥狀迅速緩解。對于非糖尿病的患者來說，低血糖的標準＜2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就屬于低血糖范疇。

低血糖的處理

在糖尿病治療過程中，前述許多因素可誘發低血糖反應。低血糖反應為內科急癥，如低血糖持續時間長，可使腦細胞呈不可逆性損害以及至腦死亡，因此應盡可能使血糖迅速恢復正常水平，防治低血糖的反復發作。

可讓患者立即食用下列一種可快速升高血糖的食品：飲1杯糖水，含糖約15～20g；飲1杯果汁或可樂；吃6粒糖塊（25g左右）或幾塊巧克力；吃幾塊餅干（30g左右）；吃1～2湯匙蜂蜜。服上述某一糖類食品后，病情輕者可獲改善。不能進食，給予50%葡萄糖液50ml靜注。神志不清者，切忌喂食以避免呼吸道窒息。

治療前后需密切監測血糖水平。經上述處理后，患者不能進食，或雖進食但不能使血糖維持正常，需予5%～10%葡萄糖液持續靜滴，直至血糖穩定在正常水平。如腦細胞無不可逆性損害，一般在血糖上升并維持正常水平10分鐘后，低血糖癥狀即可改善。

雖然在血糖水平恢復正常后，中樞神經系統功能一般迅即恢復，但亦可能因腦水腫而使功能恢復延遲。如血糖恢復并維持正常水平后，昏迷持續超過30分鐘，需考慮有腦水腫的可能。可靜脈給予20%山梨醇200ml或（和）地塞米松10mg，并同時維持血糖正常濃度水平。

處理過低血糖后，仍應保持原來的糖尿病飲食，并結合病因適當調整治療方案。

低血糖預防及注意事項

醫生應向糖尿病患者解釋低血糖的特點及預防方法，患者及家屬應掌握低血糖的癥狀及自我救治方法。

糖尿病患者外出時應隨身攜帶糖果等含糖食品，以備發生低血糖時自救。

糖尿病患者應避免空腹運動，注射胰島素或口服磺脲類藥物后，應及時進餐，減少低血糖誘發因素。

服用一糖苷酶抑制劑的糖尿病患者在發生低血糖時，一定要補充葡萄糖（單糖），因為2-糖苷酶抑制劑可以延緩糖果餅干等復雜碳水化合物的吸收，使之不能迅速升高血糖。應用拜糖平的患者，一旦發生低血糖，須口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖方可緩解。

糖尿病患者外出時要攜帶記載有糖尿病病情資料的“糖尿病治療卡”，以備發生低血糖昏迷或其他意外情況，給其他幫助者提供救助資料。

討 論

低血糖反應是糖尿病患者治療中最常見的并發癥，臨床上以胰島素引起者最多見，其次為口服降糖藥過量、攝食不足及多臟器損害等。攝食不足，使碳水化臺物相對或絕對不足。低血糖反應的癥狀與低血糖的程度密切相關，血糖越低，癥狀越重。總之，為盡可能減步低血糖現象的發生，應注意以下幾點：①醫患雙方熟悉低血糖的臨床表現及嚴重性。醫務人員在對糖尿病患者的治療中，做好對患者的用藥知識宣教非常重要。②定期復查血糖，根據血糖調整用藥。③飲食定時定量，用降糖藥后一定要按時進餐，脆性病例要靈活加餐，對胰島素泌高峰延遲，在進入總量不變前提下增加餐次。④不能過分減少飲食，食欲減退時相應減少藥量。⑤糖尿病患者主張餐后運動。⑥對肝腎功能損害，特別是老年人患者慎用磺脲類。⑦注意藥物的協同作用，有的藥物如噻嗪類利尿藥可升高血糖，有的藥物如保泰松、異煙肼等則可誘發低血糖。

參考文獻

1 Ferlay J，Shin HR，Bray F，Forman D，Mathers C and Parkin DM.GLOBOCAN 2008，Cancer Incidence and Mortality Worldwide：IARC CancerBase No.10 ［Internet］.Lyon，France：International Agency for Research on Cancer；2010.Available from： http：//globocan.iarc.fr.

2 宗亮，趙偉，陳平.胃癌的綜合治療進展.中國現代普通外科進展，2010，13（5）：384-387.

3 丁志，趙平.進展期胃癌外科治療現狀.四川腫瘤防治，2007，20（3）：220-222.