外傷后腦積水手術治療40例分析

摘 要 目的：對外傷后腦積水患者手術治療40例進行臨床分析。方法：全麻下選側腦室額角穿刺，術中測腦室壓選擇分流管，腹部切口選擇臍下經腹直肌切口。結果：癥狀明顯好轉36例；4例術后癥狀無改善，1例出現頭皮下積液，1例出現硬膜下血腫，無感染病例發生，癥狀明顯好轉者術后1～4周復查頭顱CT，顯示原間質性水腫均有不同程度的改善或消失。結論：手術采用額角穿刺，頭皮弧形切口，硬膜切一個比導管稍粗的孔，使其緊貼分流管，術中測腦室壓選擇分流管并減少分流裝置在空氣中的暴露時間，可以減少手術并發癥的發生。

關鍵詞 外傷 腦積水 腦室腹腔分流術

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.35.078

資料與方法

一般資料：2009年5月～2011年11月收治手術治療外傷后腦積水患才40例，其中男24例，女16例，年齡16～65歲，平均43歲。術前所有患者均常規行腰椎穿刺測量顱內壓或術中穿刺腦室測壓，選擇合適壓力分流管，其中高壓性腦積水12例，正常壓力腦積水28例；并做腦脊液常規、生化、細菌培養排除顱內感染。患者血象、體溫正常。顱腦CT、MRI檢查提示側腦室、第三腦室、第四腦室均有不同程度擴大，并有間質水腫。

手術方法：全麻下手術，一般選擇右側腦室額角穿刺，右側有去骨瓣減壓窗的選擇左側腦室穿刺，行腦室腹腔分流手術。19例使用抗虹吸分流管，10例選擇可調壓分流管。腹部切口位于臍下，經腹直肌進入腹腔，送入腹腔25cm，腹腔端分流管末端剪側孔3～4個。

結 果

癥狀明顯好轉36例，4例術后癥狀無改善，1例出現頭皮下積液，1例出現硬膜下血腫，無感染病例發生，癥狀明顯好轉者術后1～4周復查頭顱CT，顯示原間質性水腫均有不同程度的改善或消失。

討 論

重型顱腦損傷常伴有蛛網膜下腔出血和顱內血腫，多需開顱手術治療，手術時血液流入蛛網膜下腔，使腦脊液中的血液成分阻礙蛛網膜顆粒對腦脊液的吸收，導致腦脊液循環和吸收障礙，形成腦積水。其中以慢性正常壓力腦積水較為常見，常發生于術后3周～6個月。對于嚴重顱腦損傷術后持續昏迷不醒，骨窗壓力逐漸增高，或病情平穩后出現新的神經系統障礙的患者，應考慮繼發腦積水的可能。

手術注意事項：術前根據腰穿結果選擇不同壓力的分流管不僅可以避免術后低顱壓的發生，還可以避免因為分流過度使腦組織塌陷拉斷橋靜脈引起顱內出血等并發癥［1］。對于梗阻性腦積水仍采用術中測定腦室壓力來決定選擇分流管。為減少感染的發生，采用弧形切口切開頭皮，顱骨鉆孔距切口3cm的中心，不直接位于切口下。閥門放置在頭皮較厚、營養良好、接近切口但不直接在切口下的位置。硅膠分流管帶有靜電，易被空氣中或手術巾表面顆粒污染，應盡量減少分流管在空氣中的暴露，這些污染物的存在會導致組織的不良反應。我們采用兩組人員同時切開硬膜與腹膜，后打開分流裝置以減少其在空氣中的暴露時間。為減少皮下積液的發生，采用在硬膜上切一個比分流管稍大的孔，使硬腦膜緊貼在腦室端分流管上，防止腦脊液滲漏于皮下。分流管置入額角較為理想，其理由為額角寬大無脈絡叢，對側腦脊液經Monor孔流向分流管壓力梯度小［2］。這樣可以減少脈絡叢粘連引起分流管近端阻塞。腹部切口在中下腹部，減少腹腔端導管頭端裂隙被大網膜堵塞。術前腰穿放液后，如癥狀改善提示分流有效［2］。

參考文獻

1 于軍，李旭琴，熊文德，等.腦積水手術治療的臨床分析［J］.中華神經外科雜志，2006，22：62-63.

2 王忠誠.神經外科學［M］.第2版.武漢：湖北科學技術出版社，2005.