扁桃體周圍膿腫合并口底蜂窩織炎的治療

摘 要 目的：探討扁桃體周圍膿腫合并重癥口底蜂窩織炎的臨床表現及診治方法。方法：解除呼吸道阻塞，大量抗生素全身應用，適量應用激素，盡早行扁桃體周圍膿腫切開引流以及頜下、頸部多部位小切口法切開引流，監控血糖，吞咽功能訓練易早期進行。結果：經過治療，全部8例患者中，7例痊愈出院，1例感染擴散到上縱膈，后因家屬拒絕繼續治療而死亡。治愈率87.5%。結論：保持呼吸道通暢和早期局部切開引流是治療本病的關鍵，多部位小切口可達通暢引流的目的；根據細菌培養及藥敏結果大劑量廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物聯合應用，適量應用激素，同時監控血糖。早期進行吞咽功能訓練可有效縮短病程。

關鍵詞 扁桃體周圍膿腫 口底蜂窩織炎 切開引流

扁桃體周圍膿腫又名膿性蜂窩組織炎性咽峽炎，為扁桃體周圍間隙的化膿性炎癥，初起為蜂窩織炎即扁桃體周圍炎，若不及時治療，炎癥可侵入咽旁隙，繼之形成咽旁膿腫，膿腫擴大，嚴重者可引發上呼吸道的阻塞，造成呼吸困難，甚至引起窒息、死亡。2004年～2011年收治扁桃體周圍膿腫合并重癥口底蜂窩織炎患者8例，報告如下。

資料與方法

2004年～2011年8例扁桃體周圍膿腫合并重癥口底蜂窩織炎患者收治，男5例，女3例，年齡41～68歲，平均55.12±12.34歲；病程5～15天，平均5.14±1.23天。患者病情：1例重度感染，炎癥擴散到上縱隔，出現上縱隔膿腫；1例發生頸部及胸壁膿腫；其余6例均為口底蜂窩組織炎。細菌培養結果：主要病原菌為金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、厭氧菌屬等，少數培養無細菌生長。合并疾病：7例有2型糖尿病，血糖值14.2～25.1mmol/L。

臨床表現：7例2型糖尿病患者早期發生急性化膿性扁桃體炎及急性扁桃體周圍炎，因未得到有效控制，出現頜下及頸部腫脹等，其中2例患者伴有嚴重呼吸困難、端坐呼吸，三凹征明顯。

輔助檢查：血常規檢查白細胞（14.9～33.1）×109/L，中性粒細胞77%～92%。頸部彩超顯示患側頸部、頜下及頦下多個低密度回聲區；其中個別較重者頸部從兩側胸鎖乳突肌深部至頸部正中可見不規則混合回聲團，邊界尚清，其內可見多發氣體樣強回聲，伴“慧尾征”，探頭加壓可見輕度變形。頸部螺旋CT掃描顯示患側頸部皮下軟組織腫脹，咽旁軟組織增厚，其內可見片狀低密度影及斑點狀氣體影，脂肪層模糊，咽喉部周圍間隙可見水腫，邊界不清，口底深部散在小膿腔。部分患者MRI顯示咽后椎前間隙、患側咽旁間隙、經動脈鞘間隙至胸骨后間隙內多發不規則形稍長T2信號影，內多發點狀低信號影。

治療方法：治療原則是保持呼吸道通暢，解除梗阻，控制炎癥發展。2例Ⅲ度呼吸困難者行緊急氣管切開，經咽腔行扁桃體周圍膿腫切開引流及頸部膿腫切開引流，同時給予大量抗生素全身應用，并適量應用激素。剩余6例患者均在入院后即經咽腔行扁桃體周圍膿腫切開引流術，并根據患者的情況采用多部位小切口法，行頜下、頦下及頸部膿腫切開引流。并及時取分泌物及抽血做細菌培養及藥敏試驗，根據其結果合理、聯合應用抗生素，同時注意全身支持治療，防止患者發生衰竭而危及生命。對糖尿病患者，應每天監測血糖5次（即空腹、早餐后2小時、午餐后2小時、晚餐后2小時、晚22：00），根據血糖高低調整胰島素的用量，使血糖控制在空腹8mmol/L以下，餐后10mmol/L以下。呼吸困難緩解后，應及時開始吞咽功能訓練，并鼓勵患者積極進食、說話，可以先進行松軟食物或流食。

結 果

8例患者中，7例痊愈出院，1例感染擴散到上縱隔，其家人拒絕繼續治療而死亡。治愈率87.5%。

討 論

扁桃體周圍膿腫常繼發于急性化膿性扁桃體炎，尤其是慢性扁桃體炎急性發作者。扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩的炎癥，常導致窩口阻塞，引流不暢或深部濾泡化膿，細菌或炎性產物破壞上皮組織，向深層發展，穿透扁桃體被膜進入扁桃體周圍隙。糖尿病患者由于易感染體質，若不知義口腔防護及預防并發癥，常導致本病，且糖尿病患者繼發本病比一般患者更加嚴重。

保持呼吸道通暢和局部切開引流是治療本病的重要環節，需要正確地選擇膿腫切開時機，有效的引流。口底蜂窩織炎患者膿液多分散在口底組織間隙中，不易形成局限的膿腫，所以主張不需要等到出現波動感或穿刺有膿就應盡早切開引流［3］。

本組2例呼吸困難患者由于及時進行氣管切開，保證了呼吸道的通暢，使患者脫離危險狀況。對膿腫患者應進行扁桃體周圍膿腫切開引流以及頜下膿腫切開引流病。本組1例頸部胸壁膿腫患者，因進行了及時的膿腫切開及負壓引流，使感染得到有效控制；而另1例因感染擴散到上縱隔，并引起縱隔膿腫，家人拒絕繼續治療而死亡。

由于本病常繼發于糖尿病患者，因此在解除呼吸困難后，應積極使血糖保持到正常水平，并在炎癥早期即給予大劑量廣譜抗生素足量全身應用。經驗性抗炎的同時進行細菌培養及藥敏試驗，以針對性用藥，必要時可給予抗厭氧菌藥物聯合應用。在治療原發病的過程中，要同時注意患者的全身情況，及時糾正電解質紊亂和保持酸堿平衡，及時請內分泌內科會診，給予胰島素皮下注射控制血糖，動態監測血糖（5次/日），根據其血糖監測結果靈活增減胰島素的用量，使血糖達到相對穩定的水平，從而有效控制患者病情。

另外，糖皮質激素的應用也是一個不容忽視的問題。應用原則是要以不加重疾病的進展為前提，嚴格掌握糖皮質激素的用量，病情一旦得到控制應立即停藥［4，5］。對于呼吸困難解除者應積極地進行舌肌的鍛煉，對膿腫消退減輕的患者鼓勵進行飲食行為。

參考文獻

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