婦產科腹部手術切口液化的臨床診斷探討

摘 要 目的：探討婦產科腹部手術切口脂肪液化的主要臨床原因及做好預防的重要性。方法：收治出現腹部切口脂肪液化患者32例，整理分析臨床資料。結果：不同處理方式，對患者傷口愈合時間、總有效率均有顯著差異。結論：術前術后傷口液化愈合的預防工作，是降低婦產科腹部手術切口脂肪液化發生率的主要途徑。

關鍵詞 術后切口 脂肪液化 婦產科

資料與方法

2005年1月～2011年1月收治腹部切口脂肪液化患者32例，其中15例行婦科手術，其中惡性腫瘤行子宮全切術加盆腔淋巴結掃除1例，2例宮外孕手術，4例卵巢腫瘤剔除術，另外8例為宮外孕手術。行剖宮產手術17例，其中1例1次剖宮產縱切口，3例2次剖宮產縱切口，其余均為橫切口。32例患者中28例有合并癥，其中合并中重度貧血3例，合并糖尿病4例，低蛋白血癥2例，合并肥胖14例（肥胖孕婦也即是為身體質量指數BIM≥28），3例滯產，2例術后咳嗽，4例無合并癥。現按時間先后將其分為觀察組11例和對照組21例。

臨床癥狀：所有患者均與術后3～7天換藥過程中，發現手術切口部位發生不同程度脂肪液化，切口位置紅腫不明顯，切口位置出現淡黃色水樣物，實驗室檢查白細胞正常，但對滲出液涂片檢查可見脂肪滴。

診斷標準：①通常在術后3～7天左右，切口處會出現黃色水樣分泌物，切口處周圍出現不明顯的紅腫或輕微硬結，通過對傷口進行擠壓會出現較多滲出液；②切口位置不愈合，周圍無壓痛且無明顯紅腫變化，無組織壞死征象；③切口位置不愈合，皮下組織分離，同時滲出液出現脂肪滴；④血象正常，滲出液涂片檢查出現大量脂肪滴。

臨床處理方法：2008年以前，本院對手術切口通常會運用青霉素800萬U聯合替硝唑0.4g，1次/日，以此來預防感染。2008年以后，本院在此基礎上對手術切口液化患者處理方法：不拆線，對切口液化處反復擠壓，使滲出液徹底排除，對于較為嚴重的拆除1針縫合，并于沖洗后放置硅膠引流管。在切口處覆蓋輔料，同時按照2次/日，每次30分鐘給予微波進行照射，直至傷口愈合。

療效判斷標準：①顯效：經過4～5天的治療，傷口拆線達到完全愈合的效果；②有效：經過4～5天的治療，傷口拆線以后仍需進行清創處理，在8天左右達到完全愈合的效果；③無效：經過治療，未見傷口好轉，需拆線進行重新縫合治療。

統計學處理：將兩組間所有計量資料采用X2檢驗，計量資料以（X±S）進行表示，同時進行t檢驗，以P＜0.05為統計學有顯著差異。

結 果

兩組間術后傷口愈合時間和治療時間比較：兩組間傷口愈合時間及治療時間相比，對照組（2008年以后）均明顯短于觀察組，且兩組間差異，P＜0.05差異具有顯著統計學意義，見表1。

討 論

切口脂肪液化是當前婦產科手術最常見的并發癥之一，目前學術界和醫學界對其發生的原因還不是很明確，通常學者會認為與患者肥胖有較多的聯系，結合此次研究的32例患者的實際情況，以及相關文獻報道，均顯示出了脂肪液化的發生肥胖者占據較多；其次是妊娠水腫、貧血、妊娠期合并癥、運用高頻刀以及術后咳嗽等因素有關。

目前對術后切口脂肪液化的病例機制還不明了，但其實質就是傷口組織壞死液化的一個過程。

參考文獻

1 陳正陽，烏爾班，黃麗.腹部切口脂肪液化80例診療體會［J］.中國臨床醫生，2006，34（4）：38.