急性心肌梗死溶栓臨床治療分析

摘 要 目的：探討急性心肌梗死（AMI）靜脈溶栓治療的療效及預后。方法：對70例急性心肌梗死且符合溶栓條件的患者進行規范化溶栓治療，并進行對癥處理。結果：70例患者中40例發病6小時內溶栓，其中36例溶解，4例未通；30例患者發病6～24小時溶栓，其中21例溶解，9例未通；未溶解病例中死亡4例。再通者中2例因室顫死亡，2例因反復梗死并發心力衰竭而死亡。結論：早期規范的溶栓治療是治療AMI的關鍵，靜脈溶栓可使血栓堵塞的冠狀動脈再通，是急性心肌梗死的一種有效治療方法，治療安全、有效。

關鍵詞 急性心肌梗死 尿激酶 靜脈溶栓

急性心肌梗死（AMI）是臨床上冠心病中的最常見危急重癥，AMI的最主要原因是冠狀動脈內血栓形成［1］，靜脈溶栓治療可使心肌獲得再灌注，可以使栓子縮小甚至消失，縮小心肌壞死范圍，抑制心室重塑的發生，是急性心肌梗死早期一種最積極有效的治療措施［2］。2010～2011年采用靜脈溶栓治療AMI患者70例，現將其臨床治療經驗總結報告如下。

資料與方法

2010～2011年采用靜脈溶栓治療AMI患者70例，均符合溶栓條件，年齡60～72歲，平均66.7歲；其中女32例，男38例，其中前間壁梗死16例，前壁梗死10例，廣泛前壁梗死14例，下壁合并右室、正后壁梗死18例，下壁梗死12例；患者既往高血壓病21例，冠心病史40例，糖尿病9例，無相關疾病史4例。入選標準［3］：患者無溶栓禁忌證，心電圖（ECG）顯示相鄰兩個導聯T段弓背向上抬高，胸導聯＞0.3mV，肢體導聯＞0.1mV，患者發病6小時以內；患者胸痛持續0.5小時以上，含服硝酸甘油不緩解。

治療方法：患者給予吸氧、心電圖檢查，檢查電解質、血、尿常規、凝血酶原時間、腎功能、心肌酶，給患者阿司匹林300mg嚼服。接下來溶栓，溶栓過程中觀察有無出血現象。觀察胸痛變化，嚴密觀察患者生命體征，30分鐘內給予患者尿激酶 150萬U加入生理鹽水溶液中靜滴，接下來12小時1次給予患者腹部皮下注射低分子肝素鈣5000U，時間持續應用2周。常規患者口服腸溶阿司匹林75mg，每晚1次頓服，給予患者硝酸甘油10mg、肝素100mg加入葡萄糖溶液靜滴，滴速按硝酸甘油計算為15mg/分，溶栓前后3小時內每半小時做心電圖1次，發病10小時起每4小時抽血檢查心肌酶1次，持續1周后停用肝素。

結 果

70例患者中40例發病6小時內溶栓，其中36例溶解，4例未通；30例患者發病6～24小時溶栓，其中21例溶解，9例未通；未溶解病例中死亡4例。再通者中2例因室顫死亡，2例因反復梗死并發心力衰竭而死亡。

討 論

急性心肌梗死溶栓治療的目的在于使血栓性閉塞的冠狀動脈血流再通，使心肌獲得再灌注，可以使栓子縮小甚至消失，縮小心肌壞死范圍，抑制心室重塑的發生，患者確診為AMI，立即進行靜脈溶栓，保護患者心功能，縮短發病至溶栓治療的時間，挽救瀕死的心肌，提高生存質量，有效改善患者預后，目前最有效直接的方法是經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA）靜脈溶栓治療，而大多數醫院沒有條件行PTCA治療，早期靜脈溶栓治療目前已成為AMI治療重要措施，且是一種簡單易行的再灌注治療。

尿激酶是纖溶酶原直接激活劑，形成纖溶酶激活血栓，是從人胚胎腎組織培養液或新鮮尿液中提取而得，尿激酶無抗原性和致熱原性，同時人體內無抗體存在，不易發生變態反應，尿激酶價格低廉，尿激酶可以激活患者體內纖維蛋白溶解系統，在正常血液中形成復合物稱非結合性水解纖維蛋白酶原，在血液運行中呈游離狀態的水解纖維蛋白酶原，酶的活性低，只能減少血小板聚集，阻止紅細胞凝集，起到稀釋血液的作用。而在患者梗死部位形成結合性水解纖維蛋白溶解酶，在梗死部位作用提高5倍。可以到達血栓中心部位，使水解纖維蛋白酶激活，起到溶解血栓的作用［4］。尿激酶成為溶栓治療AMI的首選藥物，適宜在基層醫院推廣。

在溶栓過程中體會如下：①尿激酶價格較鏈激酶低且不易過敏，患者有能力承受。尿激酶溶栓并發癥發生率極低，但是需要掌握好適應證。②尿激酶靜脈溶栓1周后患者需要轉有條件醫院進行冠脈造影，提高患者的生活質量，有利于防止心肌再梗死發生。③基層醫院只要具備心電圖機、心電監護、氧氣等主要設備及