顱腦損傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出22例的原因分析及對(duì)策

摘 要 目的：分析顱腦損傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出的原因及采取的處理對(duì)策。方法：收治顱腦損傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出患者22例，系統(tǒng)回顧分析臨床資料。結(jié)果：本組患者發(fā)生術(shù)中急性腦膨出的原因包括遲發(fā)性顱內(nèi)血腫12例（54.5%）、急性彌漫性腦腫脹7例（31.8%）、晚期腦疝2例（9.1%）、創(chuàng)傷性休克或術(shù)中低血壓引起腦組織缺血、缺氧1例（4.6%）。根據(jù)GOS預(yù)后評(píng)定：恢復(fù)良好3例（13.6%），輕殘4例（18.2%），重殘4例（18.2%），植物生存3例（13.6%），死亡10例（45.6%）。結(jié)論：造成顱腦損傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出的主要原因是遲發(fā)性顱內(nèi)血腫和急性彌漫性腦腫脹。術(shù)前詳細(xì)的了解受傷原因和研究影像資料；術(shù)中徹底的清除血腫、充分有效減壓、緩慢的降低顱內(nèi)壓和及時(shí)的復(fù)查CT等一系列綜合處理措施可有效的預(yù)防及治療術(shù)中急性腦膨出、有效的降低致殘率和死亡率。

關(guān)鍵詞 顱腦損傷 急性腦膨出 對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.35.083

急性腦膨出是顱腦損傷術(shù)中遇到的棘手問題，處理不及時(shí)或處理措施不當(dāng)將導(dǎo)致極高的死亡率和致殘率［１］。2007年9月～2011年9月收治顱腦損傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出患者22例，分析臨床資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下。

資料與方法

本組患者22例，男15例，女7例，年齡28～46歲，平均36.4±8.5歲；受傷至手術(shù)1～5小時(shí)，平均2.4小時(shí)。受傷原因：車禍撞擊傷9例、高空墜落傷6例、直接暴力擊打傷7例。術(shù)前GCS評(píng)分3～5分12例、6～8分7例、9～12分3例。術(shù)前單側(cè)瞳孔散大17例、雙側(cè)瞳孔散大5例、其中伴有對(duì)光反射消失12例。頭CT掃描提示：硬膜外血腫6例、硬膜下血腫12例、伴有同側(cè)額葉損傷5例、顳葉損傷4例；腦挫裂傷4例。

方法：所有患者均于急診行標(biāo)準(zhǔn)外傷性大骨瓣開顱手術(shù)治療，術(shù)前應(yīng)用20%甘露醇降顱壓。骨窗形成后先剪開部分硬腦膜清除血腫和腦脊液進(jìn)行減壓，再完全剪開硬腦膜徹底清除血腫和壞死的腦組織。如發(fā)現(xiàn)腦組織逐漸膨出，則緊急關(guān)顱行頭CT檢查，可發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫部位，給予及時(shí)處理。若未發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫但仍有腦膨出，則應(yīng)行對(duì)側(cè)去骨瓣減壓，若改善仍不明顯則應(yīng)行相應(yīng)非功能區(qū)切除減壓。術(shù)后仍予以降顱壓、亞低溫、營(yíng)養(yǎng)等綜合治療，以便關(guān)顱。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）［2］。①恢復(fù)良好：恢復(fù)正常生活無缺陷；②輕度殘疾：可以獨(dú)立生活或在保護(hù)下工作；③重度殘疾：不能獨(dú)立生活，需要照料；④植物生存：僅有最小反應(yīng)；⑤死亡：反射活動(dòng)消失，無自主呼吸，心跳停止。

結(jié) 果

本組22例患者中，發(fā)生術(shù)中急性腦膨出的原因包括遲發(fā)性顱內(nèi)血腫12例（54.5%）、急性彌漫性腦腫脹7例（31.8%）、晚期腦疝2例（9.1%）、創(chuàng)傷性休克或術(shù)中低血壓引起腦組織缺血、缺氧1例（4.6%）。根據(jù)GOS預(yù)后評(píng)定：恢復(fù)良好3例（13.6%），輕殘4例（18.2%），重殘4例（18.2%），植物生存3例（13.6%），死亡10例（45.6%）。

討 論

急性腦膨出是顱腦損傷術(shù)中常見的危重并發(fā)癥，其死亡率可達(dá)到50%～70%。腦膨出即可以在切開硬腦膜后迅速出現(xiàn)，也可在清除顱內(nèi)血腫或壞死組織后逐漸出現(xiàn)。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是造成腦膨出的主要原因之一，顱腦損傷后祛除骨瓣清除血腫導(dǎo)致壓力填塞作用減輕或消失是發(fā)生的根本因素［3］。如發(fā)現(xiàn)患者受到減速性損傷或合并對(duì)側(cè)硬膜外或硬膜下血腫或?qū)?cè)顱骨粉碎性骨折且骨折線與腦膜動(dòng)脈交叉等征象時(shí)應(yīng)警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生。急性彌漫性腦腫脹是造成腦膨出的另一主要原因，在外力作用下，使得腦部的血管運(yùn)動(dòng)中樞受到損害，引起血管自動(dòng)控制調(diào)節(jié)功能喪失，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、腦血流量和血容量迅速增加是其發(fā)生的根本原因。而晚期腦疝和創(chuàng)傷性休克或術(shù)中低血壓引起腦組織缺血缺氧也是引起腦膨出不可忽視的原因。因此，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)腦膨出的易發(fā)因素和采取有效的預(yù)防措施可有效的降低其發(fā)生率；對(duì)腦膨出患者積極的處理可降低其死亡率和改善預(yù)后。

綜上所述，造成顱腦損傷術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出的主要原因是遲發(fā)性顱內(nèi)血腫和急性彌漫性腦腫脹。術(shù)前詳細(xì)的了解受傷原因和研究影像資料；術(shù)中徹底的清除血腫、充分有效減壓、緩慢的降低顱內(nèi)壓和及時(shí)的復(fù)查CT等一系列綜合處理措施可有效的預(yù)防及治療術(shù)中急性腦膨出、有效的降低致殘率和死亡率。

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1 邊玉松，陳鴻光，張靖原，等.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的預(yù)估與處理［Ｊ］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21（11）：1914-1915.

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