不明原因不孕癥中盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位臨床研究274例

摘 要 目的：探討不明原因不孕癥中盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥的診斷以及最有效的治療方法。方法：選擇323例不明原因不孕患者行腹腔鏡手術(shù)，診斷盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥患者手術(shù)采用病灶內(nèi)凝固術(shù)及腹腔沖洗方法，術(shù)后分兩組觀察妊娠情況。結(jié)果：323例不明原因不孕患者中盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位274例（84.8%），對照組妊娠率81.4%，治療組妊娠率76.9%，兩組比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。結(jié)論：對不明原因的不孕患者應(yīng)盡早行腹腔鏡檢查，對盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥采用腹腔鏡下病灶內(nèi)凝固術(shù)及腹腔沖洗可有效提高妊娠率，提倡術(shù)后半年內(nèi)妊娠，如半年后不孕者可考慮藥物治療。

關(guān)鍵詞 不孕癥 盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位 腹腔鏡手術(shù)

本文對不明原因不孕癥中的盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療做相關(guān)分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

2001年1月～2007年6月收治不明原因不孕癥患者323例，自愿行腹腔鏡手術(shù)探查。年齡28～40歲，其中繼發(fā)不孕209例（64.7%），原發(fā)不孕114例（35.3%），不孕年限2～8年。

方法：⑴診斷：①不明原因不孕癥診斷：不明原因不孕癥是指雙側(cè)輸卵管通水或造影雙側(cè)輸卵管均無阻塞；月經(jīng)正常；排卵正常；性激素檢查正常；抗精子抗體陰性；無明顯生殖器官器質(zhì)性病變；男方精液正常者。②盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥診斷為：腹腔鏡下盆腔腹膜或內(nèi)生殖器漿膜層肉眼可見紫藍(lán)色、棕褐色、紅色出血癥灶。⑵腹腔鏡手術(shù)方法：①經(jīng)陰道宮頸行輸卵管美蘭通液術(shù)；②盆腔腹膜內(nèi)生殖器漿膜層病灶內(nèi)凝固術(shù)：內(nèi)凝器為一種微型電凝器，通電后溫度可達(dá)100℃，用其接觸病灶組織，可凝固、破壞病灶組織。腹膜典型的紫藍(lán)色、棕褐色、紅色病灶經(jīng)內(nèi)凝器凝固、破壞后，均可變?yōu)楹谏蜃睾稚虎矍宄骨灰海河闷胶庖汗嘞锤骨恢敝料匆呵辶翞橹梗虎苋缬信枨徽尺B則行粘連分離術(shù)。⑶盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位腹腔鏡手術(shù)后隨機(jī)分為兩個組觀察妊娠情況：對照組為術(shù)后6個月內(nèi)妊娠情況，治療組為術(shù)后給予達(dá)那唑口服6個月，停藥后6個月內(nèi)妊娠情況，比較兩組妊娠率。對照組中6個月內(nèi)未受孕者再分為兩組，一組為口服達(dá)那唑6個月，停藥6個月內(nèi)妊娠情況，另一組為繼續(xù)觀察6個月受孕情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用X2檢驗，P＜0.05有顯著差異。

結(jié) 果

323例不明原因不孕癥腹腔鏡檢查中結(jié)果：輸卵管美蘭通液均為輸卵管通暢，子宮內(nèi)膜盆腔腹膜異位274例（84.8%），其中合并有盆腔粘連48例（17.5%），單純盆腔粘連24例（7.43%），盆腔檢查正常18例（5.57%）。

各組受孕情況：對照組167例（167/274，60.9%）中妊娠136例（81.4%），治療組107例（107/274，39.1%）中妊娠80例（76.9%），兩組比較差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。對照組中未妊娠31例（19.6%），繼續(xù)口服達(dá)那唑19例中妊娠13例（68.4%），繼續(xù)觀察6個月12例中妊娠3例（25%），兩組中藥物治療妊娠率有明顯提高。見表1。

討 論

近年來對子宮內(nèi)膜異位癥的病因?qū)W和病理生理學(xué)的基礎(chǔ)研究聚集在內(nèi)異癥患者腹腔內(nèi)微環(huán)境的變化方面，而這些內(nèi)環(huán)境（腹腔功能的轉(zhuǎn)變）的改變，有可能是造成不孕的重要原因。這些因素的存在使子宮內(nèi)膜異位癥腹腔液有明顯抑制精子的活動，阻礙受精，亦可削弱輸卵管傘部拾卵作用，同時可影響卵泡發(fā)育，抑制排卵并促黃體溶解從而導(dǎo)致不孕［2］。文獻(xiàn)報道輕度子宮內(nèi)膜異位癥不孕機(jī)制可能是患者腹腔液中改變而干預(yù)生殖過程［3］。本文研究中在323例不明原因不孕患者中均為輸卵管通暢，而274例為盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥占總數(shù)的84.8%。故應(yīng)重視盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥在不明原因不孕癥中的地位。

對于不明原因不孕的患者，尤其是可疑Ⅰ、Ⅱ期子宮內(nèi)膜異位癥患者，腹腔鏡是首先的檢查［4］。本文中323例不明原因不孕患者，術(shù)前均沒有依據(jù)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥患者，行腹腔鏡檢查后診斷為盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥高達(dá)84.8%，說明腹腔鏡是子宮內(nèi)膜異位癥尤其是盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥確診的金標(biāo)準(zhǔn)。本研究中，對照組中6個月內(nèi)未受孕者口服達(dá)那唑停藥6個月內(nèi)妊娠率比未用藥繼續(xù)觀察6個月妊娠率明顯提高，考慮有內(nèi)異癥復(fù)發(fā)的可能，用藥物治療起到一定的作用。

體會：①對不明原因的不孕癥患者，應(yīng)盡早行腹腔鏡檢查，有利于早期診斷、早期治療。②對于盆腔腹膜子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)中對病灶應(yīng)采用病灶內(nèi)凝固術(shù)及清除腹腔液的方法，一方面有效的破壞病灶，另一方面改變子宮內(nèi)膜異位癥腹腔液的功能，從而有效提高妊娠率。③腹腔鏡手術(shù)后患者，應(yīng)提倡術(shù)后半年內(nèi)妊娠，如半年后不孕者，可考慮藥物治療，如治療后仍不孕者，要考慮可能存在的其他不孕因素的存在，應(yīng)及時采取進(jìn)一步人工助孕治療。

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