米非司酮在計劃分娩中的臨床應用

摘 要 目的：觀察米非司酮在計劃分娩中的作用效果。方法：選擇非急診入院，妊娠38周以上，頭位，無明顯頭盆不稱孕婦316例，應用米非司酮促宮頸成熟，總劑量200mg，每次劑量50mg，每12小時1次，連用2日，第3天早晨做Bishop評分后，靜滴低濃度縮宮素（不超過20mU/分）直到出現規律宮縮。觀察促宮頸成熟的效果，用藥后有效引產率，產程、產后出血率、新生兒窒息率、藥物的不良反應。結果：促宮頸成熟的效果達100%。用縮宮素后，有效引產率達93%，產后出血率11%，與對照組10.8%比較無顯著差異（P＞0.05），新生兒窒息率4.1%，與對照組3.9%比較，也無顯著差異。服用米非司酮后，不良反應輕微，4.4%孕婦有輕微惡心，2.5%孕婦自覺頭暈。均不需特殊處理，自行緩解。結論：在計劃分娩中應使用米非司酮促宮頸成熟效果肯定。具有對母嬰安全，給藥方面、安全、有效、價格便宜等優點。

關鍵詞 米非司酮 縮宮素 計劃分娩促宮頸成熟

米非司酮應用于促宮頸成熟方面，在計劃分娩中起到重要作用，已越來越為廣大學者關注，開展本課題研究，旨在從臨床角度觀察研究在計劃分娩中應用米非司酮對促宮頸成熟的有效率及產程，產后出血、新生兒窒息方面的影響。

資料與方法

選擇非急診入院，妊娠38周以上，頭位，無明顯頭盆不稱，計劃經陰道試產孕婦316例，年齡20～36歲，＜25歲36%，26～30歲42%，31～35歲8%，＞36歲4%。初孕婦88.6%，經孕婦11.4%，銀高危妊娠因素如過期妊娠，妊高征，胎膜早破，輕度骨盤狹窄62.4%，同時隨機選擇同年妊娠38周以上，自然產程的孕婦304例為對照組。

藥物：①米非司酮：25mg/片，給藥途徑：口服；②縮宮素：10U/支給藥途徑：低濃度靜滴。

給藥方法：米非司酮50mg/次，溫開水服用，每12小時1次，連用2天，服用前后兩小時禁食。第3天早晨，做Bishop評分后，用縮宮素2.5U加入5%葡萄糖500ml內（配出0.5%濃度），以8滴/分鐘即2.5mU/分（30滴/分）。對于不敏感者，酌情增加縮宮素劑量，但用藥濃度不超過20mu/分。

效果判斷標準：①宮頸成熟度：通過陰道檢查，采用Bishop評分方法判定，比較應用米非司酮前與用藥第3天即靜滴縮宮素前的宮頸成熟度。②引產有效的判定：出現規律宮縮，間隔2～3次/10分，宮縮持續30秒以上，伴宮口的擴張及先露部的下降。③引產失敗的判定：靜滴縮宮素濃度達到20mU/分仍無產程發動視為失敗。④產后出血：以稱重法測量，產后24小時出血量＞500ml為產后出血。⑤新生兒窒息：以阿氏評分法對新生兒產后1分鐘評分，≤7分為窒息，≤4分為重度窒息。

統計學處理：X2檢測。

結 果

促宮頸成熟的效果：316例產婦應用米非司酮后均有不同程度的宮頸成熟度的提高。有效率達100%，平均Bishop評分增加4.3分。見表1。

用藥后有效引產率達93%，其中有27例用米非司酮期間自然產程發動，引產成功的產婦平均產程為9小時12分，對照組為12小時26分，P＜0.05有顯著差異。引產成功的294例產婦中陰道助產（胎吸、產鉗助產），剖宮產率分別為2.35%、24%，而對照組4%、35.8%，見表2。

產后出血率：計劃分娩成功的294例中產后出血33例（11.2%），對照組32例（10.5%）。見表3。

新生兒窒息率：計劃分娩成功的294例產婦中發生新生兒窒息12例，新生兒窒息率4%，其中輕度窒息10例，重度窒息2例，均復蘇成功，未發生新生兒死亡。對照組304例中發生新生兒窒息13例，新生兒窒息率4.3%，其中輕度窒息9例，重度窒息4例，復蘇未成功新生兒死亡1例。見表4。

藥物的不良反應：服用米非司酮后不良反應輕微，316例服用米非司酮產婦中，出現輕微惡心14例（4.4%），自覺頭暈8例（2.5%），均不需特殊處理，自行緩解。

討 論

計劃分娩是指分娩發動受人為控制，分娩過程在監護下進行。比較集中觀察、管理產婦。減少分娩過程中發生意外，縮短產程及減少合并癥，使之在預定時間內分娩。尤其適用于成熟胎兒及早脫離不適合生長發育的宮內環境。如過期妊娠，妊娠高血壓綜合征，以及妊娠合并心、肝、 表1 應用米非司酮前后宮頸成熟度提高情況［例（%）］

結 果

12例患者中痊愈2例，顯效6例，轉上級醫院2例，有效率為100%，住院天數7～30天。

討 論

重癥肌無力是由乙酰膽堿能受體介導的，細胞免疫依賴及補體參與的神經肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫疾病。主要累及神經肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體。臨床特征為全身骨骼肌易疲勞呈波動性肌無力，具有活動后加重，休息后減輕和晨清暮重等特點。任何年齡均可發病，常見于20～40歲，中年以上男性居多，10%～15%。重癥肌無力患者伴有肌肉瘤，而30%～50%胸腺腫瘤患者伴重癥肌無力［1］。本組病例顯示，男女之比為1.3：1，平均患者年齡40歲，伴胸腺腫瘤患者占15%，與報道相符。

重癥肌無力的治療是難治愈疾病，因為重癥肌無力治療是基于改善神經肌肉接頭處傳遞障礙免疫反應，應用糖皮質激素治療是治療重癥肌無力的主要手段，特別是應用于重癥肌無力危象大劑量沖擊療法，同時大劑量免疫球蛋白注射，當出現呼吸肌麻痹立即氣管切開，人工輔助呼吸，同時加強護理，防止肺內感染等并發癥是成功救治的關鍵。有報道免疫吸附療法可以選擇祛除一些大分子，其有效率達70%～90%［2］。胸腺腫瘤患者合并有重癥肌無力，對重癥肌無力患者常規進行CT掃描，鑒別診斷，選擇最佳治療方案，以減少重癥肌無力危象的發生，及減少死亡率。

參考文獻

1 張勇，李柱一.樹突狀細胞及相關細胞因子在重癥肌無力患者胸腺中的變化［J］.中國神經免疫學和神經病學，2005，12（2）：70-71.

2 唐宇平，蔡定芳.重癥肌無力單純延髓肌型2利誤診報告與分析［J］.中風與神經疾病雜志，2005，22（2）：175-176.