鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床研究

摘 要 目的：探討鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的臨床療效。方法：采用切開復位內固定，如有軟骨面塌陷、自體骨植骨治療脛骨平臺骨折117例。結果：117例中經過9～36個月的治療隨訪，并根據雍氏膝關節功能評定標準評價，優110例，良5例，差2例，優良率為94%。結論：切開復位內固定治療脛骨平臺骨，不僅療效好，且固定比較牢固及抗彎力非常強，還具有較低的并發癥及較高的優良率，是一種非常有效的治療方法，可以在臨床上進一步推廣。

關鍵詞 鎖定鋼板內固定 臨床療效 脛骨平臺骨折

脛骨平臺骨折是膝關節創傷中最常見的骨折之一。它多為高能量的損傷，如果治療不當，有可能會將產生多種并發癥［1］，如關節功能障礙、關節不穩定和創傷性關節炎。脛骨平臺為松質骨，膝關節穩定的基礎是建立松質骨正常解剖形態。因此，在對脛骨平臺骨折治療時，一定要有精確地解剖復位，然后盡快維持和恢復關節面的平整必須要用鎖定鋼板內固定，可以早期功能鍛煉及減少并發癥，這是臨床上常常采用的方法。2008年1月～2011年7月采用鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折患者117例，取得滿意療效。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2011年7月收治脛骨平臺骨折患者117例，其中男70例，女47例，年齡20～71歲。導致患者受傷的原因，墜落傷23例，騎摩托車致傷39例，汽車撞傷55例。伴腓總神經損傷7例，開放傷20例，閉合傷90例。根據雍氏膝關節功能評定標準分型，Ⅰ型18例，Ⅱ型30例，Ⅲ型22例，Ⅳ型25例，Ⅴ型22例。必需在患者肢腫脹較輕的24小時內進行手術，一旦超過24小時，一般要在3～7天患者腫脹消退的情況下進行手術。

方法：患者在進行手術時，一般取仰臥位，工作人員要采用腰麻、硬膜外麻醉，然后取膝外側弧形切口，對于雙髁骨折常采用內外側雙切口，且切口長一般為6cm，可以切開皮膚、皮膚下筋膜或組織［2］。若恢復關節面的平整以及脛骨平臺骨折塊解剖復位后，可以用克氏針固定，且均在C臂機直視、透視下進行。如脛骨平臺骨塌陷者也可以在C臂機直視下，進行撬拔骨塊就可以復位，植骨要取自體髂骨來填充，達到解剖復位后，再用克氏針進行固定，然后把鎖定鋼板安放上去，最后把鎖定螺絲釘和螺釘擰緊。可以用C臂機透視觀察脛骨平臺骨折固定及復位情況，然后對合并半月板。手術后一定要沖洗切口，從而有利于切開諸層和關節囊的縫合，并且切口的引流要放置引流管［3］。

術后的處理：患者在手術后一定要抬高患肢，并且進行5～7天的抗炎治療，手術后1～2天要把引流管拔掉。CMP對全膝關節置換術后康復有很大的好處，在手術后的第3天要進行CPM膝關節功能鍛煉，術后第14天要拆線，20天之后可扶拐下地，不負重練習行走，完全負重時間一般為14～30周。

結 果

117例患者經過治療之后且切口都甲級愈合，根據雍氏膝關節功能評定標準評價，優110例，良5例，差2例，優良率為94%。

討 論

爭取理想的復位是鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的原則，可以保留脛骨投得血循環供應，且有助于保持骨折端的穩定使患者可以早期進行CMP鍛煉。因為脛骨平臺為松質骨，所以解剖結構相當復雜，如果再受外力的撞擊松質骨會容易被壓碎，也會使關節面塌陷從而形成骨缺損，并且使骨關節發生變化，這些情況均會給工作人員在對關節面解剖復位帶來難度。固定脛骨平臺骨折的鋼板主要有栽型支撐鋼板、蘊型支撐鋼板、解剖鋼板等，固定脛骨近端的骨塊是由這些鋼板支撐［4］。由于脛骨平臺內外側是由內外測副韌帶組成，如果用石膏固定不僅僅要固定很長時間，且會使力線維持不好及關節塌陷也不能很好地糾正，從而影響關節的正常活動。所以，要想治好骨折必須采用鎖定鋼板內固定方法進行手術，這樣才能達到解剖復位的要求，使關節力線得以恢復。

對于脛骨平臺骨折常采用鎖定鋼板內固定方法進行治療，這種方法的固定技術不僅具有內支架的功能，且還具有傳統鋼板的功能，它能很好地改善及保護骨折的局部血運使鋼板及螺絲釘的扣鎖組成了支架結構。這樣不但可以折成關節面，且還可以提高鋼板固定的成功效率。在進行對鎖定鋼板內固定時，一定要選擇比較長鋼板來固定，可以增加力矩使得固定腓骨形成框架結構來加大穩定性。依靠鋼板螺絲間的摩擦力來維持結構的穩定的重要原因是鋼板本身沒有抗成角的作用，而雙髁骨折的外側可用鋼板來維持，內側則用防滑比較小的鋼板支持，為了使脛骨平臺骨折塊獲得可靠地穩定，則需要減少組織剝離。

通過對病例的研究，鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的優點有患者手術后，患肢可以進行早期功能鍛煉且使膝關節得以恢復；固定比較牢固、操作方便、創傷比較少；骨折復位較好，解剖恢復的關節面不容易塌陷，螺絲釘不會輕易松動。

總之，鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折不僅僅提供了穩定的固定，使骨折能夠很快地愈合，且它還具有比較低的并發癥發生率及比較高的優良率，從而具有創傷小、手術時間比較短等特點，效果令人滿意，值得推廣。

參考文獻

1 古安武，王新，余松，等.額鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折的臨床優勢分析［J］.中國醫學創新，2011，8（18）：156-157.

2 吉勇，張勇，齊識，等.鎖定加壓鋼板治療復雜脛骨平臺骨折臨床研究［J］.中國醫學創新，2009，6（10）：13-14.

3 都斌，王紀峰，蔣臻歡，等.脛骨平臺骨折117例手術治療分析［J］.蘇州大學學報（醫學版），2008（6）：1009-1014.

4 魏堯森，張立巖，劉斌，等.鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺骨折［J］.臨床骨科雜志，2011，14（2）：143-144.