腦梗死合并發肺部感染危險因素分析與預防

摘 要 目的：探討急性腦梗死患者并發肺部感染危險因素，以便有效預防和治療。方法：對253例腦梗死患者的臨床資料進行統計，分析并發肺部感染的危險因素。結果：年齡、意識障礙、吞咽障礙、大面積腦梗死及合并慢性肺部疾病是腦梗死患者并發肺部感染的危險因素。并發肺部感染的患者病死率明顯升高。結論：腦梗死患者并發肺部感染是病情加重和死亡的重要因素，積極控制肺部感染有利于減輕殘疾和降低死亡率。

關鍵詞 腦梗死 肺部感染 危險因素

急性腦梗死是神經內科的常見病，其發病率、致殘率高。肺部感染是急性腦梗死患者的常見并發癥，可導致患者的住院時間延長，醫療費用增加，病死率升高。2009年1月～2011年1月收治急性腦梗死患者253例，對其并發肺部感染危險因素進行回顧性分析，以便更好地加強預防和控制，改善預后。

資料與方法

一般資料：2009年1月～2011年1月收治腦梗死患者253例，其中男142例，女111例，年齡46～90歲。按照是否并發肺部感染分為感染組與非感染組，其中感染組48例（18.97%），男27例，女21例，年齡55～90歲；非感染組205例，男115例，女90例，年齡46～79歲。

診斷標準：腦梗死符合1995年中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議制定的診斷標準［1］，并經頭部CT或MRI檢查證實。并發肺部感染診斷標準［2］是發病前無肺部感染，入院48小時后出現下述任意三項以上者：①出現咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘等呼吸系統癥狀；②雙肺可聞及干、濕性啰音，呼吸音減弱和（或）不同程度肺實變體征；③體溫≥37.5℃，伴有白細胞計數≥10×109/L；④X線胸片呈炎性改變；⑤痰培養有致病菌生長，大面積腦梗死是指梗死灶面積＞20cm2或梗死范圍累及兩個腦葉以上。

調查內容：比較腦梗死并發肺部感染組與非感染組各項因素，包括年齡、意識障礙、吞咽障礙、是否大面積腦梗死、有無慢性肺部疾病等。

統計學處理：采用X2檢驗。

結 果

危險因素分析：兩組年齡、意識障礙、吞咽障礙、大面積腦梗死及是否合并慢性肺部疾病5個因素比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

兩組死亡率比較：感染組死亡人數13例，病死率為27.08%；非感染組死亡人數9例，病死率為4.39%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

討 論

本研究顯示，腦梗死患者肺部感染率為18.97%，明顯高于衛生部規定的二級甲等醫院的院內感染率（10%），亦高于我院同期院內感染率（6.32%），較文獻報道［3］的51.5%低，表明腦梗死患者易并發肺部感染，也是醫院感染的高危人群。感染組病死率達27.08%，明顯高于無肺部感染的患者，較文獻報道［4］的19.2%高。在本研究中，肺部感染與高齡、意識障礙、吞咽障礙、大面積腦梗死及合并慢性肺部疾病等因素相關。老年人隨著年齡增加，機體抵抗力下降，呼吸道、肺組織的結構、形態發生退行性變，功能減低，咳嗽反射遲鈍，氣道纖毛清除能力下降，易發生肺部感染。意識障礙多見于腦干梗死、大面積腦梗死患者，長期臥床，氣道內分泌物向低位積聚，咳嗽反射減弱或消失，排痰困難，可引起墜積性肺炎；嘔吐物、咽部分泌物返流、鼻飼過程中的返流可導致吸入性肺炎；由于病情危重，常需行侵襲性操作，如氣管插管、氣管切開、使用吸痰器等，可使呼吸道黏膜的完整性受損，破壞了呼吸道黏膜的防御能力；大劑量使用脫水劑，易使痰液黏稠，不易咳出；易出現腦心綜合征，心功能衰竭，肺瘀血，增加肺部感染的機會。假性延髓性麻痹患者由于雙側皮質延髓束受損，出現飲水嗆咳，吞咽困難及食物殘留在口腔內，易發生吸入性肺炎。有慢性肺部疾病的患者，呼吸道上皮細胞變性、損傷，腺體分泌增加，支氣管壁變形。以上諸多原因易致肺部感染，而肺部感染一旦發生，將加重腦缺氧、腦水腫，嚴重者可導致死亡。因此，預防和治療肺部感染是提高腦梗死患者生存率的重要手段。