改良手術方法治療大隱靜脈曲張15例體會

摘 要 目的：探討在基層醫院改良手術方法在減少手術時間及減少出血治療大隱靜脈曲張的意義和推廣價值。方法：手術時用剝離器從大隱靜脈近端處向遠端踝關節處穿入，小腿處曲張靜脈明顯成團處作切口，切除局部曲張的分支血管，個別曲張靜脈分支作小切口將之切斷、結扎。縫合大或小腿切口，一次或兩次剝除大隱靜脈主干，用彈力繃帶加壓包扎。結果：一般均能完整取出，縫合大腿根部、踝關節切口。結論：改良手術方法較傳統方法更簡便易行。

關鍵詞 大隱靜脈曲張 外科手術 改良

大隱靜脈曲張常用的手術治療方法是高位結扎+剝脫術，對曲張范圍大，團塊明顯的患者還需要行分段結扎切除，因手術切口多，滲血多，患者痛苦大，手術費時。目前采用的激光治療儀治療靜脈曲張雖然治療效果較好，但對儀器設備的要求高，維護費用昂貴，在基層醫院受到條件限制。2009年8月～2011年8月收治采用高位結扎剝脫術+局部改良方法治療單純性大隱靜脈曲張患者15例，取得滿意療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組15例，男12例，女3例，其中1例男性為雙側，年齡35～69歲，病程2～30年不等。15例均有不同程度的沿大隱靜脈走行的迂曲擴張隆起之靜脈團塊，質地軟。其中2例伴小腿潰瘍及色素沉著，6例伴患肢酸脹不適。術前B超示深靜脈通暢，無血栓。深靜脈通暢實驗陰性。

手術方法：15例患者均采用連續硬膜外麻醉，術前在站立位下沿靜脈走形標記，在大腿根部卵園窩處斜行切口，長約5cm，常規分離大隱靜脈4～5個分支結扎并切斷，游離一段大隱靜脈主干，近端7號線雙重結扎，遠端鉗夾后將剝離器插入血管主干，一直向下通入，遇阻力時不要強行通入，局部幫助引導，一般可以再通入，一直通到踝關節處，再在小腿內踝前上部做一小切口，分離出大隱靜脈，遠端4號線結扎后在血管前壁切小口，將剝離器頭通出，用7號線在剝離器頭下結扎大隱靜脈。小腿處曲張靜脈明顯成團處作切口，切除局部曲張的分支血管，個別曲張靜脈分支作一小切口將之切斷、結扎。縫合小腿上所有切口，用紗布覆蓋，從上端逐步抽出取出大隱靜脈主干，邊抽出邊用用彈力繃帶加壓包扎。一般均能完整取出，縫合大腿根部切口。如一次不能向下通入，則在不能通入處（膝關節上或下作一小切口，游離出大隱靜脈主干，用7號線在剝離器頭上結扎大隱靜脈主干，切斷，再用細剝離器頭向下通入，用7號線在剝離器外結扎大隱靜脈，一直通到踝關節處，在小腿內踝前上部做一小切口，分離出大隱靜脈，遠端4號線結扎后在血管前壁切小口，將剝離器頭通出，用7號線在剝離器頭下結扎大隱靜脈。縫合大、小腿上所有切口，用紗布覆蓋，從大腿根部、踝關節處逐步抽出取出大隱靜脈主干，邊抽出邊用彈力繃帶加壓包扎。

結 果

一般均能完整取出，縫合大腿根部、踝關節切口。本組3例一次通入到踝關節，其余12例都是兩次通入到踝關節，其中膝關節上方切口2例，膝關節下方切口10例，術前30分鐘靜脈用抗生素1次，預防切口感染，手術時間單側45～60分鐘，雙側約為100分鐘，10～12天拆線。其中2例小腿潰瘍均在術后20～30天愈合。1例足背水腫，由于患者怕痛，早期未活動所致，恢復活動后，水腫逐漸消失。

討 論

微創技術治療大隱靜脈曲張具有治療徹底，復發率低，并發癥少，切口數少且切口小、美觀，手術時間短，恢復快［1］等優點。但對儀器設備的要求高，維護費用昂貴，在基層醫院受到條件限制。本研究采用改良手術方法治療大隱靜脈曲張較傳統方法更簡便易行，可減少出血量，縮短手術時間，值得在基層醫院推廣。

參考文獻

1 劉暉.大隱靜脈曲張的微創治療進展［J］.醫學綜述，2009，15（23）：3588-3590.