糖尿病患者低血糖昏迷原因分析與預(yù)防

摘 要 目的：探討糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因、誘發(fā)因數(shù)、預(yù)防方法。方法：對(duì)臨床10例低血糖發(fā)生的患者進(jìn)行原因分析。結(jié)果：運(yùn)動(dòng)量大、進(jìn)食不規(guī)律、糖尿病診治不清、降糖藥物應(yīng)用不規(guī)范及自行調(diào)節(jié)用藥劑量是誘發(fā)因素。10例經(jīng)過積極搶救治療均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：臨床發(fā)生低血糖重在預(yù)防。

關(guān)鍵詞 糖尿病 低血糖 預(yù)防

隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者越來越多。目前中國糖尿病患者數(shù)量已經(jīng)超過印度、美國，成為世界上糖尿病患者最多的國家，每10個(gè)中國人就有1個(gè)糖尿病患者，另有16%的人處于糖尿病的邊緣。因此糖尿病的診斷與治療十分重要，低血糖是糖尿病患者治療過程中所并發(fā)的危重癥之一，老年糖尿病多并發(fā)肝腎功能減退，且多種慢性病同時(shí)存在，更易發(fā)生低血糖。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年增加，有效控制糖尿病已引起廣泛重視，在藥物治療中低血糖反應(yīng)不斷增加，為有效預(yù)防糖尿病患者治療過程中低血糖反應(yīng)的發(fā)生，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。2010年1月～2012年1月收治糖尿病低血糖昏迷患者10例，對(duì)其進(jìn)行總結(jié)與分析，以查找原因，積極預(yù)防。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組10例患者中，男6例，女4例，年齡35～75歲，平均55歲。文化程度，初中2例，小學(xué)6例，文盲2例。10例患者均有whipple三聯(lián)癥，低血糖診斷明確。糖尿病病史，未確診糖尿病有2例，不足3個(gè)月者1例，1～5年2例，6～10年2例，其中1型糖尿病2例，服用口服藥8例（具體用藥為單服消渴丸3例，格列吡嗪+二甲雙胍5例），其余2例應(yīng)用混合胰島素，其中應(yīng)用諾和靈30R，早晚兩次，均為皮下注射。初診測指尖血糖均＜3.0mmol/L，其中1.5～3.0mmol/L者6例，0.5～1.5mmol/L者3例，1例為0mmol/L。10例中合并高血壓6例，冠心病2例，腦梗死1例，腎功能不全1例。、

治療方法：確診后即以50%的葡萄糖40～60ml靜脈推注，10例均在10～60分內(nèi)意識(shí)恢復(fù)，其中4例繼續(xù)用10%的葡萄糖靜脈推注，并監(jiān)測血糖。維持血糖在5～8mmol/L，10例患者經(jīng)過及時(shí)正確的搶救處理均完全恢復(fù)，于治療3～7天痊愈出院。

原因分析

藥物源性低血糖：目前，藥源性低血糖常發(fā)生于糖尿病患者使用降糖藥物治療期間，當(dāng)過量使用降糖藥或藥物相互作用或藥物引起的肝腎毒性時(shí)均可發(fā)生，在合并肝腎疾病時(shí)，出現(xiàn)原發(fā)性的或藥源性的低血糖的風(fēng)險(xiǎn)急劇升高。胰島素和磺酰脲類降糖藥是引起藥源性低血糖的主要原因。已報(bào)道近50余鐘藥物可引起低血糖，非降糖藥中的阿司匹林、β-受體阻滯劑、抗心律失常藥、降脂藥等。而且這種情況經(jīng)常發(fā)生在與別的藥物合用或處于某種疾病狀態(tài)時(shí)，尤其是肝腎功能受損時(shí)。

糖尿病診斷不確切而盲目用藥：10例患者中有3例自認(rèn)為有口干、消瘦癥狀未到醫(yī)院檢查，自行到藥店買藥服用降糖藥，2例在體檢中發(fā)現(xiàn)血糖偏高，分別為6.25mmol/L和6.50mmol/L，而自行買降糖藥服用。還有5例患者因發(fā)熱感冒及手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖偏高達(dá)10mmol/L，被診斷為糖尿病而服用降糖藥。有3例患者與服藥后2～3天發(fā)生低血糖昏迷。

服藥后不進(jìn)食或進(jìn)食量減少：有4例患者應(yīng)用降糖藥后不按時(shí)進(jìn)食，3例在厭食、惡心、嘔吐、腹瀉進(jìn)食量減少的情況下仍按原劑量服用降糖藥，2例是因?yàn)槲催M(jìn)食而仍服藥。

知識(shí)缺乏：10例患者均為農(nóng)民，文化程度，初中2例，小學(xué)6例，文盲2例。由于文化水平低，對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)不足，在應(yīng)用降糖藥的過程中，隨意增加胰島素及降糖藥劑量，飲食不規(guī)律，注射胰島素及服用降糖藥后不及時(shí)進(jìn)食，不檢測血糖，發(fā)生低血糖時(shí)不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效的治療，從而導(dǎo)致低血糖昏迷的發(fā)生。另為，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者應(yīng)用降糖藥缺乏指導(dǎo)，用胰島素及磺酰脲類降糖藥后必須準(zhǔn)時(shí)進(jìn)餐且進(jìn)餐量與運(yùn)動(dòng)量要基本穩(wěn)定。

預(yù)防措施

合理用藥：合理使用胰島素和口服降糖藥，藥物使用過多是低血糖發(fā)生的主要原因。初次用藥要從小劑量開始，監(jiān)測血糖根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量并按要求按時(shí)按量進(jìn)食，避免因進(jìn)食不及時(shí)而引起低血糖發(fā)生，尤其是并發(fā)腎病、肝病、心臟病。掌握各種胰島素的特點(diǎn)及正確的注射技術(shù)，定期更換注射部位，防止產(chǎn)生硬結(jié)，影響胰島素的吸收。

做好宣教：要使糖尿病患者及家屬正確認(rèn)識(shí)飲食控制的重要性，自覺遵守飲食治療的要求，接受胰島素治療要按時(shí)進(jìn)餐，如有特殊情況不能及時(shí)進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整降糖藥物的使用時(shí)間。對(duì)糖尿病家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，講解低血糖方面的知識(shí)，使其了解低血糖的危害性、誘發(fā)因素、常見癥狀及自救措施，尤其是早期低血糖發(fā)生時(shí)癥狀，如頭暈、心悸、胸悶、出汗、疲乏、面色蒼白、饑餓、四肢顫抖等，以便及時(shí)采取自救措施（如進(jìn)食糖果、含糖飲料、餅干等）。糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶糖尿病卡，寫明姓名、地址、聯(lián)系電話、病情及用藥情況，平時(shí)要備一些甜食，如餅干之類。生活要有規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，保持每日基本的攝入量，積極采用分餐制，即從三次正餐中分出部分食品留作加餐食用，這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。根據(jù)自己的情況選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式，尤其是老年糖尿病患者。選擇在餐后1小時(shí)左右，時(shí)間30分鐘為宜，不要空腹劇烈運(yùn)動(dòng)。告訴患者如發(fā)現(xiàn)血糖升高或相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查以確診，不要因一次血糖升高而盲目使用降糖藥，以免引起低血糖的不良反應(yīng)發(fā)生。

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