子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)臨床分析68例

摘 要 目的：探討影響子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的因素及應(yīng)對措施。方法：對230例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行術(shù)后60個(gè)月的跟蹤隨訪。結(jié)果：60個(gè)月中有68例患者病情復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率與R-ASF分期、手術(shù)方式及術(shù)后用藥情況有關(guān)。結(jié)論：根據(jù)患者具體病理特點(diǎn)和臨床分期情況采取有針對性的手術(shù)治療方案和術(shù)后輔助藥物治療，可以有效減少子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞 子宮內(nèi)膜異位癥 復(fù)發(fā) 臨床分析

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜在患者宮腔以外的部位、生長和浸潤，引發(fā)反復(fù)出血、疼痛、不育等癥狀等，是婦科領(lǐng)域的一種常見疾病，育齡期婦女的發(fā)病率高達(dá)16%～20%，而且子宮內(nèi)膜異位癥很容易復(fù)發(fā)。目前，雖然對子宮內(nèi)膜異位癥患者采用多種藥物、手術(shù)及手術(shù)聯(lián)合術(shù)后用藥進(jìn)行治療，但是還是不能達(dá)到根治的目的，患者術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率5%～10%，5年的復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～40%［1］。因此，需要醫(yī)護(hù)人員重視子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)特性的分析與研究，不斷探索改善治療方法，減少該病癥的復(fù)發(fā)率，減少病患的痛苦。

資料與方法

2005～2007年收治子宮內(nèi)膜異位癥患者249例，術(shù)后成功進(jìn)行5年跟蹤隨訪230例。230例跟蹤隨訪患者年齡21～53歲，平均36.8歲。

臨床情況：根據(jù)R-AFS分期標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期49例，Ⅱ期70例，Ⅲ期87例，Ⅳ期24例；依據(jù)患者臨床病理類型，腹膜型35例，卵巢型129例，深部浸潤型21例，混合型45例；根據(jù)病情和患者相關(guān)要求，106例選擇保守性手術(shù)治療，83例實(shí)施半根治性手術(shù)治療，41例采取根治性手術(shù)治療；術(shù)后47例未用藥物治療，81例用GnRH-a治療3個(gè)月，102例用GnRH-a治療6個(gè)月。

診斷依據(jù)：子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后復(fù)發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)過手術(shù)治療和規(guī)范的術(shù)后用藥輔助治療，病灶縮小甚至消失，癥狀得以緩解后，患者的臨床癥狀又再次出現(xiàn)，并且癥狀恢復(fù)到治療以前的水平甚至加重，或再次出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥病灶。

隨訪方法：在患者術(shù)后的第1年，每隔3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪；1年以后每隔6個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，隨訪持續(xù)5年。隨診的具體內(nèi)容包括患者病史、盆腔檢查、血清CA125水平、術(shù)后藥物輔助治療情況、盆腹腔B超檢查及腹腔鏡檢查等。

結(jié) 果

5年隨訪中，68例復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率29.6%；每年復(fù)發(fā)率和累積復(fù)發(fā)率，見表1。

不同臨床分期的患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況、不同臨床病理類型患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況、不同手術(shù)治療方式患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況及不同術(shù)后用藥輔助治療患者的術(shù)后復(fù)發(fā)情況，見表2～5。

術(shù)后每年的復(fù)發(fā)率差異性、卵巢型與腹膜型患者的復(fù)發(fā)率差異性、深部浸潤型與混合型患者的復(fù)發(fā)率差異性、Ⅰ期與Ⅱ期患者的復(fù)發(fā)率差異性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹膜型或卵巢型與深部浸潤型或混合型患者二者的復(fù)發(fā)率差異性、Ⅰ期Ⅱ期患者與Ⅲ期與Ⅳ期患者三者的復(fù)發(fā)率差異性、保守性手術(shù)與半根治性手術(shù)與根治性手術(shù)患者三者的復(fù)發(fā)率差異性、未用藥物治療與GnRH-a治療3個(gè)月與GnRH-a治療6個(gè)月患者三者的復(fù)發(fā)率差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

子宮內(nèi)膜異位癥雖然屬于良性病變，但是其具有和惡性腫瘤病變一樣的生物學(xué)特性，具有種植、浸潤及遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移的 表1 子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)率與術(shù)后延續(xù)時(shí)間之間的關(guān)系（例）