兒童OSAHS合并ADHD行扁桃體、腺樣體切除術后療效分析

摘 要 目的：探討兒童OSAHS合并ADHD行扁桃體、腺樣體切除術后的臨床療效。方法：對確診為OSAHS合并ADHD的68例兒童，取36例行扁桃體、腺樣體切除術，另32例未經任何治療作為對照組，比較兩組的癥狀改善情況。結果：手術組OSAHS及ADHD均有效改善者28例，OSAHS及ADHD均未改善者1例。對照組OSAHS及ADHD均有效改善者6例，OSAHS及ADHD均未改善者14例。結論：OSAHS合并ADHD的患兒行扁桃體和腺樣體切除術，除了對治療兒童OSAHS有明顯的效果外，對治療ADHD也有一定的幫助。

關鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停 注意缺陷多動障礙 兒童 療效

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是指睡眠過程中頻繁發生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化［１］。有研究認為兒童OSAHS可導致快速動眼睡眠（REM）減少及血氧飽和度下降，這兩者的降低可能在注意缺陷多動障礙（ADHD）的發病中起一定的作用［2］。本文通過對OSAHS合并ADHD兒童行扁桃體、腺樣體切除術治療與未經任何治療的患兒進行對比，探討手術治療對OSAHS合并ADHD兒童的療效。

資料與方法

一般資料：2009年5月～2011年10收治就診的經多導睡眠監測（PSG）確診OSAHS，同時經精神科確診ADHD的兒童68例。取36例行扁桃體、腺樣體切除術的患兒為手術組，其中男23例，女13例，年齡5歲6個月～8歲2個月，平均年齡6歲10個月。取32例未經任何治療的患兒為對照組，其中男20例，女12例，年齡5歲10個月～8歲9個月，平均7歲3個月。兩組患兒體重指數、年齡等一般資料比較，無顯著性差異。

OSAHS診斷標準：采用《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊）》的標準，阻塞性睡眠呼吸暫停指數（OAI）≥1或睡眠呼吸暫停低通氣指數（AHI）＞5，且最低血氧飽和度＜92%，診斷為兒童OSAHS［１］。

ADHD診斷標準：采用美國精神病協會制定的《精神障礙診斷和統計手冊》修訂版（DSM-Ⅳ，1994）。

PSG檢測方法：使用PD-9900睡眠呼吸記錄分析系統（北京百諾代公司），對患兒于夜間睡眠時進行持續7小時以上的睡眠監測，要求檢查前2周內未患上呼吸道感染，檢查前24小時之內不能服用安眠藥、飲酒、飲茶和咖啡，患兒與家長同住監測室，睡前排尿、勿進行太劇烈活動。同步記錄腦電、眼動、肌電、口鼻氣流、胸腹呼吸運動、心電、血氧飽和度、鼾聲等參數，全部監測數據經電腦自動回放，人工重新分析修正，根據結果進行分析。

方法：手術組患兒經口咽部常規檢查、鼻內鏡檢查、鼻咽CT或X線側位照片檢查，均發現扁桃體、腺樣體有不同程度的肥大，排除手術禁忌證后，在氣管插管全麻下行雙側扁桃體+腺樣體切除術，術中、術后無出現并發癥，順利出院。對照組患兒未經過任何治療。二組患兒隨診6個月～2年，平均1年5個月。

統計學處理：采用SPSS13.0軟件進行數據處理，數據比較采用X2檢驗（注：有2格理論頻數＜5，故采用Fisher確切概率法）。

結 果

手術組36例患兒中，經PSG及精神科評估，OSAHS及ADHD均有效改善者28例（77.8%），OSAHS改善ADHD未改善者7例（19.4%），OSAHS未改善ADHD改善者0例，OSAHS及ADHD均未改善者1例（2.8%）。對照組32例患兒中，經PSG及精神科評估，OSAHS及ADHD均有效改善者6例（18.8%），OSAHS改善ADHD未改善者0例，OSAHS未改善ADHD改善者12例（37.5%），OSAHS及ADHD均未改善者14例（43.8%）。手術組兩種均治愈率（77.8%）高于對照組（18.8%），差異具有統計學意義（X2=47.928，P＜0.01）。

討 論

引起兒童OSAHS的常見原因包括影響上氣道阻力或順應性的因素以及影響神經調控的因素［１］，其中扁桃體和腺樣體肥大是引起兒童OSAHS最常見的原因。扁桃體和腺樣體肥大使患兒在睡眠過程中頻繁發生部分或全部上氣道阻塞，造成血氧飽和度的下降和睡眠結構的紊亂，嚴重影響其睡眠質量。而睡眠是一個重要的生理過程，通過睡眠，可以使機體消除疲勞，恢復體力和精力，從而保持良好的覺醒狀態，睡眠的紊亂將會影響患兒的認知功能、生活質量、學業水平。行扁桃體、腺樣體切除術，就是用手術的方式，解除患兒的上氣道阻塞，使之在睡眠過程中不會因為上氣道阻塞而出現血氧飽和度下降以及頻繁覺醒導致的睡眠紊亂，從而達到治療OSAHS、改善睡眠的目的。從術后的隨訪觀察來看，手術治療兒童OSAHS的效果十分明顯。

黃振云等［2］的研究發現，兒童OSAHS可導致REM減少及血氧飽和度下降，在合并了ADHD的OSAHS患兒中，這兩者的降低更為明顯，提示了它們可能在ADHD的發病中起一定的作用。ADHD是兒童青少年最常見的精神障礙之一，在學齡兒童中患病率為5%～10%，以注意障礙、活動過度和易沖動為主要臨床表現，不同程度地影響患兒的學業、交往、家庭生活等［3］。通過對比合并與不合并睡眠障礙的ADHD患兒發現，有睡眠障礙的ADHD患兒的認知行為受損更為嚴 在兩組患兒的治療觀察中，通過手術組與對照組的對比發現，OSAHS合并ADHD的患兒行扁桃體和腺樣體切除術，除了對治療兒童OSAHS有明顯的效果外，對治療ADHD也有一定的幫助。但是ADHD的病因十分復雜，睡眠紊亂僅是其中一個方面，因本院的病例數有限，兒童OSAHS合并ADHD通過手術治療，在改善OSAHS的同時對ADHD的治療效果，尚需通過進一步擴大樣本量，并進行對比分析，才能夠得出更準確的答案。

參考文獻

1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南草案（烏魯木齊［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42（2）：83-84.

2 黃振云，劉大波，李志斌，等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并與不合并注意缺陷/多動障礙的多導睡眠圖的比較［J］.中國實用兒科雜志，2007，22（4）：261-263.

3 劉靖，李荔.兒童睡眠紊亂與精神障礙［J］.中國實用兒科雜志，2010，25（9）：668-672.

4 鄭惠，林文璇，胡華蕓，等.有睡眠障礙和無睡眠障礙注意缺陷多動障礙患兒的認知行為特征［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23（12）：903-905.

5 蔡益民，易著文，黃輝，等.長沙市2-12歲兒童睡眠障礙流行病學調查［J］.中國當代兒科雜志，2008，10（3）：353-356.

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