股骨遠端外側鎖定板治療股骨髁上骨折

摘 要 目的：觀察股骨遠端外側鎖定板固定股骨髁上骨折的臨床效果。方法：收治股骨髁上骨折患者，選取其中23例采用股骨遠端外側鎖定板固定的治療方法，評價治療優良率和預后。結果：所有患者的治療優良率高達91.3%，愈合良好，未發生固定物松脫和感染等并發癥。結論：采用股骨遠端外側鎖定板固定股骨髁上骨折，容易操作，利于恢復，療效穩定且感染等并發癥少。

關鍵詞 鎖定板 股骨髁上骨折 優良率

股骨髁上骨折是指在股骨內外髁上5cm之內發生的骨折，多由外界暴力導致，經常呈粉碎性骨折，位置距離膝關節面較近，如果治療方式不妥當會發生關節障礙［1］，目前我國多采取非手術治療方式。但早在上世紀80年代美國醫生Healy即證實非手術治療的優良率僅為35%，遠低于手術治療的81%，因此為了取得更好療效，建議采用手術方式治療股骨髁上骨折［2］。本研究對23例股骨髁上骨折患者采用股骨遠端外側鎖定板固定方法，效果顯著。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年3月～2011年2月收治股骨髁上骨折患者23例，致骨折損傷原因各異，其中4例跌傷，5例重物砸傷或鐵棍擊傷，3例高處墜落，11例車禍損傷。患者年齡23～65歲，平均37歲，女性10例（43.5%）。患者按照AO/ASIF股骨遠端分型，其中6例A1型，3例A2型，4例A3型，5例B1型，3例C2型，2例C3型。所有患者中11例（47.8%）屬于開放性損傷。僅1例患者合并顱腦性損傷。

方法：患者骨折后在6～15天內行手術治療，需要做如下準備。對于閉合性骨折患者，脛骨結節牽引6～8天，待患者情況穩定即行手術；對于開放性骨折患者在6小時內完成創傷清理，使創口閉合，脛骨結節牽引11～15天，于創口完好愈合之后進行手術。術前患者需要做的檢查包括膝關節、股骨、骨盆DR片，對于7例A2/A3型患者的膝關節進行CT檢查。手術時先行麻醉，滿意后取仰臥位，于股骨遠端外側位做手術切口，切口長度視術前骨缺損檢查而定。如果患者骨缺損，切口長度需要保證顯露骨折端，確保植骨；如果患者沒有發生明顯骨缺損，切口長度5～6cm。股直肌順沿股外側肌完成分離，到達骨膜位置后，進行牽引等使骨折復位，注意切勿牽連骨膜，使股骨遠端的解剖位置和軸線關系恢復。以C型臂為視角，植入股骨遠端外側鎖定板，調整好復位以及鋼板位置。根據鎖定裝置，分別在骨折位置的遠近端打入鎖釘3～4顆。檢查、縫合、包扎。術后給予抗感染、防血栓等藥物治療和適當的康復治療。平均隨訪12個月（7～20個月），評價所有患者的優良率和觀察并發癥。

療效判斷標準：根據Merchan評分標準，活動范圍、功能等5方面評價治療優良性。

結 果

患者優良率：治療后，18例患者評分為優，3例患者良，2例患者可，無患者差，優良率達到91.3%。

并發癥：對所有患者平均隨訪12個月后發現，患者平均愈合時間是10周，未有鎖定板等內固定物脫落、松動的情況發生，未發現傷口感染，未發生任何栓塞情況。

討 論

股骨髁上骨折因外界暴力損傷等原因，造成膝關節附件部位損傷，軟組織挫傷嚴重，骨折多移位，不妥善治療后果嚴重。手術治療方式有利于骨折復位，使血運正常，保證膝關節力線不變。目前術中固定的材料發展迅速，包括逆行交鎖髓內釘、直行加壓鋼板［3］、股骨遠端外側鎖定板、95度角鋼、DCS等。普通鋼板能較大程度的破壞骨折部位的周圍血液供應；95度角鋼操作復雜，不利于手術順利完成；髓內釘固定效果不穩定，長期應用容易引發松動/脫落、關節僵硬、感染和行動障礙等并發癥。

股骨遠端外側鎖定板也稱為LISS鋼板，是股骨遠端骨折（包括股骨髁上骨折）手術內固定的新興固定材料。其設計方式較為獨特，鋼板的鎖孔與鎖釘的設計巧妙，鎖紋一致，匹配度高，旋緊鎖定之后，鋼板和鎖定完全成為不可分割的一體，難以脫落或松動，支架穩定。其應用優勢顯著，具有固定穩定、操作簡單、微創、利于愈合、應用廣泛等優點［4］。

首先，股骨遠端外側鎖定板固定穩定，這是由其獨特設計所決定，其設計方式從角度來看穩定性好，而且不像其他固定方式那樣依賴增加骨面和骨板間的壓力從而增加摩擦力維持穩定，而是利用固定支架維穩，給予運動負荷甚至軸向負荷均都難以發生松動，術后穩定性好，難以移位；第二，操作簡單，因為不需要進行精確的骨板預彎和鋼板帖服，只需調整合適角度放置支架，大大降低操作難度和繁復程度，避免了操作失誤；第三，微創，術中不必暴露骨折部位，因為鎖釘均可通過瞄準器旋入，對血運和骨膜傷害性小，實現了微創理念；第四，利于愈合，術中微創，軟組織幾乎不引起并發癥，術后愈合快，感染率低；第五，廣泛應用，股骨遠端骨折多為粉碎性，若合并骨質疏松，其他固定方式應用困難，難以耐受，而股骨遠端外側鎖定板的結構特點非常合適。本研究也證明，股骨遠端外側鎖定板固定股骨髁上骨折優良率好，并發癥少，值得推廣。

參考文獻

1 張東平，徐雄，錢騰飛，等.股骨遠端外側鎖定板治療股骨髁上骨折［J］.吉林醫學，2012，33（22）：4750-4751.

2 卡納爾，盧世璧主譯.坎貝爾骨科手術學/（美）［M］.濟南：山東科學技術出版社，2001：5331.

3 楊騰衡，鐘志年，勞積毅，等.鎖定加壓鋼板治療股骨遠端骨折的療效觀察［J］.吉林醫學，2011，32（13）：2540-2542.

4 裴國獻，曾國慶，相大勇，等.AO微創內固定系統（LISS）技術治療下肢骨折及初步報告的［J］.中華創傷骨科雜志，2003，5（4）：361-364.